Un nouveau rapport répertorie des dizaines de services qui devraient être couverts par les nouvelles directives Medicare l’année prochaine. Getty Images
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- Un nouveau rapport indique que des dizaines de nouveaux services seront couverts par les régimes Medicare Advantage l’année prochaine.
- Parmi les services proposés f nt les massages thérapeutiques, les modifications à domicile et les services de transport.
- Les experts expliquent que l’inscription à ces régimes présente des avantages et des inconvénients. Les personnes âgées doivent donc être bien informées avant de choisir.
Les massages thérapeutiques et l’assistance lors des déplacements à l’épicerie peuvent ne pas sembler être des avantages typiques de Medicare, mais ils font partie des offres élargies proposées par de nombreux régimes Medicare Advantage l’année prochaine.
Au cours des deux dernières années, les Centres for Medicare et Medicaid Services CMS ont élargi la définition des avantages «essentiellement liés à la santé» dans le cadre des régimes Medicare Advantage afin de permettre aux services de soins de se concentrer sur le maintien de la vie au quotidien, et pas uniquement sur les traitements médicaux aigus directs. .
Les régimes Medicare Advantage sont des régimes d’assurance privés accessibles aux personnes éligibles à Medicare, le programme d’assurance maladie financé par le gouvernement qui offre une couverture médicale aux personnes âgées de 65 ans et plus.
Bon nombre de ces nouvelles prestations sont des prestations supplémentaires spéciales pour les malades chroniques SSBCI, conçues pour améliorer la qualité de vie des personnes inscrites à Medicare Advantage ayant une maladie chronique.
«Les plans pourront offrir un élément ou un service« non principalement lié à la santé »aux personnes inscrites atteintes de maladie chronique si le SSBCI s’attend raisonnablement à améliorer ou à maintenir la santé ou le fonctionnement général de ceux qui sont inscrits malades chroniques», selon un organisme Compte rendu.
Cela a conduit à une explosion de bénéfices étendus parmi les régimes Medicare Advantage, avec 116 régimes offrant plus d’un de ces services en 2020 par rapport à aucun en 2019, révèle le rapport Milliman.
Parmi les avantages autorisés décrits dans le résumé de la CMS f nt les services de repas, le transport pour des besoins non médicaux tels que se rendre à l’épicerie ou à la banque, la lutte antiparasitaire, les services de soutien à une planification autonome et centrée sur la personne, et des modifications les personnes atteintes de maladies chroniques – pour n’en nommer que quelques-unes.
Bon nombre de ces changements résultent directement de l’adoption de la loi de 2017 sur la création de résultats de haute qualité et nécessaires pour améliorer les soins de longue durée CHRONIC, qui visait à élargir et à améliorer l’accès aux services d’intégration dans le cadre de Medicare.
«Ces nouveaux avantages n’ont que des avantages, car les prestataires sont désormais en mesure de s’attaquer à d’autres facteurs qui entraînent des problèmes de santé, comme un climatiseur dysfonctionnel qui rend malade un bénéficiaire de Medicare», a déclaré Shaun Greene, responsable des opérations commerciales du régime d’assurance maladie. l’outil de comparaison HealthPocket, a déclaré à Healthline.
«Il est impossible de quantifier l’aide que ces nouveaux avantages apporteront, mais il est juste de dire qu’il n’y a vraiment aucune limite autre que la créativité des régimes et des fournisseurs de Medicare Advantage», a-t-il déclaré. « La loi sur les soins chroniques ouvre de nombreuses possibilités d’innovation. »
Avantages et inconvénients
Tout cela a l’air génial, ce qui peut laisser les gens se demander: quel est le problème?
Les régimes Medicare Advantage, financés par la CMS, doivent fournir le même niveau de soins que Medicare géré par le gouvernement, mais ils peuvent offrir des services, des avantages et des niveaux de partage des coûts différents de ceux proposés par Medicare.
«Le système fonctionne un peu comme les bons d’école. Les gens peuvent choisir de choisir l’option par défaut gérée par le gouvernement ou d’utiliser leur bon pour acheter une option privée », a déclaré Adam C. Powell, PhD, conférencier à la Northeastern University du Massachusetts et président de Payer + Provider Syndicate. une société de conseil en gestion et de conseil opérationnel axée sur les secteurs des soins gérés et de la fourniture de soins de santé.
«Les avantages et les inconvénients d’un régime Medicare Advantage particulier dépendent fortement de la conception de son régime», a déclaré Powell à Healthline. «Parmi les avantages potentiels de certains régimes Medicare Advantage, citons un partage des coûts inférieur à celui de Medicare original, une assurance médicaments, des soins dentaires et des soins de la vue. Bien que les avantages soient généralement enrichis, les régimes Medicare Advantage peuvent également limiter l’accès aux fournisseurs de soins de santé, ce qui n’est pas le cas dans Original Medicare. Le réseau de fournisseurs disponibles dans un plan Medicare Advantage peut être régional et des références peuvent être nécessaires pour utiliser certains services. ”
En d’autres termes, Medicare Advantage est une question de compromis.
Les régimes Advantage ont un menu élargi d’avantages et limitent les coûts avec des plafonds maximums annuels 6 750 USD en réseau, 10 000 USD en dehors d’un réseau d’OPP en 2019, où Medicare n’a pas de maximum.
D’autre part, les plans Advantage peuvent nécessiter une autorisation préalable sur des procédures telles que les plans d’assurance privés traditionnels et comportent également des soins définis en réseau et hors réseau.
Cela signifie que les régimes Medicare Advantage ne «voyagent» pas aussi bien que Medicare standard.
«Les consommateurs comme ceux-ci [Advantage] plans, car ils peuvent généralement être trouvés avec peu ou pas de primes mensuelles. Et beaucoup incluent la couverture des médicaments de la partie D ainsi que d’autres avantages accessoires, y compris une assurance soins dentaires et visuels, des services de transport, des lignes directes pour infirmières, des avantages pour le bien-être, des repas pendant la convalescence et des avantages pour soins de longue durée », Adam M. Hyers, fondateur de l’assurance-maladie Hyers and Associates Inc., a déclaré à Healthline. «Ce sont toutes des fonctionnalités intéressantes, mais pas une raison suffisante pour nécessairement acheter un plan. Vous voulez vous assurer que l’assurance elle-même correspond à vos besoins et à votre budget en cas d’accident ou de maladie. »
Original Medicare n’a pas d’intermédiaire d’assurance préalable à l’autorisation et offre une couverture complète quel que soit l’hôpital où vous vous rendez.
«Sur Medicare original, il n’y a généralement personne entre vous et votre médecin pour déterminer les soins que vous pouvez recevoir», a déclaré Kathe Kline, fondatrice du site Web Medicare Education et du courtier San Diego Medicare MedicareQuick.com.
En ce qui concerne les offres de services élargies proposées dans de nombreux régimes Medicare Advantage, Kline était impartiale.
«Tous les régimes n’offrent pas les nouveaux avantages», a-t-elle déclaré. «Parmi ceux-ci, certains régimes n’offrent que des avantages limités, tels qu’un collier de sécurité personnel. Le temps nous dira quels nouveaux services seront offerts au cours des prochaines années. Plus la zone est compétitive, plus je m’attends à ce que les plans offrent des services. »
