La réanimation cardio-respiratoire (RCP), qu’elle soit administrée par un technicien médical en urgence, une infirmière de la salle d’urgence d’un hôpital ou un collègue formé au travail, peut sauver des vies.

Mais pendant la RCP, que se passe-t-il si la personne est partiellement consciente et consciente de ce qui est fait pour l’aider?

Le Dr Rune Sarauw Lundsgaard, un anesthésiste danois, a présenté une nouvelle recherche sur ce phénomène rare plus tôt ce mois-ci lors du Congrès annuel européen d’anesthésiologie (EAC) à Copenhague.

Lundsgaard a collaboré avec ses collègues du département d’anesthésiologie de l’hôpital Herlev de Copenhague et de l’hôpital Nykøbing Falster.

Quelqu’un peut-il être réellement conscient pendant la RCR?

Quelqu'un peut-il être réellement conscient pendant la RCR?

«La sensibilisation au cours de la RCP st un événement extrêmement rare», a déclaré Lundsgaard à Healthline, «et a été rapporté pour la première fois dans la littérature médicale en 1989».

Il a ajouté qu’il n’était pas clair si les cas enregistrés avaient quelque chose en commun.

Une histoire de cas

Lundsgaard a étudié le cas de 2016 d’un homme de 69 ans qui souffrait d’une indigestion et de nausées depuis trois jours et qui avait été admis à l’hôpital Herlev de Copenhague. Lundsgaard était le médecin traitant.

La patiente, peu de temps après son arrivée, a perdu connaissance et est allée en arrêt cardiaque. Les ambulanciers paramédicaux ont immédiatement entrepris la RCP.

«L’équipe d’arrêt cardiaque était dans la pièce voisine avec un autre patient», a déclaré Lundsgaard. «La RCP avancée a été lancée peu de temps après. Cela signifie que deux ambulanciers paramédicaux et quatre porteurs d’hôpitaux se déplaçaient par paires pour effectuer la RCP. »

«Le patient n’a montré aucune activité électrique dans le cœur à aucun moment. Le cœur n’a fonctionné que grâce aux compressions manuelles », a déclaré Lundsgaard.

En plus des compressions thoraciques, l’équipe a ventilé la patiente avec un masque délivrant 100% d’oxygène.

Au moment de l’arrivée de l’équipe d’arrêt cardiaque, le patient avait un taux d’oxygène sanguin de 100% et un niveau élevé de conscience, avec des yeux ouverts et des mouvements de la tête et des membres, explique Lundsgaard. L’équipe de six personnes a continué d’administrer la RCP avancée pendant près de 90 minutes.

 

«Pendant la RCP, le patient a réagi à la communication verbale en bougeant les yeux, en levant les mains et les jambes et en hochant la tête», a-t-il déclaré. « La femme du patient était capable de lui tenir la main. »

L’équipe a vérifié régulièrement si le cœur du patient avait commencé à battre mais n’a trouvé aucun rythme. À la suite de plusieurs échocardiogrammes échographiques pendant 90 minutes de RCP, Lundsgaard et ses collègues n’ont observé aucun mouvement cardiaque.

«Dès le premier instant, conformément aux directives, nous donnions au patient de l’épinéphrine (adrénaline) toutes les trois à cinq minutes pour tenter de rétablir son pouls et sa circulation sanguine spontanée», a déclaré Lundsgaard.

Le patient a également été intubé pour dégager ses voies respiratoires.

«Dès le début et tout au long du traitement, l’équipe a effectué une évaluation par ultrasons», a-t-il ajouté.

La patiente ne présentait aucun signe de dissection aortique avant 60 minutes.

Malgré tous les efforts de l’équipe, le patient n’a pas survécu.

«Une autopsie a confirmé par la suite que le patient avait subi une dissection aortique complète», a déclaré Lundsgaard. « Il s’agit d’une maladie grave et souvent mortelle dans laquelle les couches interne et externe de l’aorte se séparent lorsque du sang est forcé entre elles. »

Dans la recherche qu’ils ont présentée à l’EAC à Copenhague, Lundsgaard et ses collègues ont résumé leur travail avec le patient.

Leur déduction: son niveau élevé de conscience, la saturation en oxygène et un niveau de gaz artériel presque dans la plage normale pendant les 90 minutes de RCP, indiquaient que le débit sanguin périphérique et cérébral du patient était bon et que ses compressions thoraciques avaient été bonnes. très efficace.

Bien que les perspectives du patient soient médiocres, l’interruption de la RCP au bout de 90 minutes soulevait des questions éthiques pour les collègues, car le patient était toujours conscient à ce moment-là.

Lundsgaard a déclaré que le cœur du patient n’avait jamais présenté de rythme spontané et qu’il ne semblait pas bouger au cours de plusieurs évaluations échographiques. Par conséquent, une intervention chirurgicale n’était pas recommandée.

«Nous avons consulté plusieurs chirurgiens thoraciques dans différents hôpitaux et ils ont tous convenu que le pronostic pour une opération était très mauvais», a-t-il déclaré. « Bien que la prise de conscience au cours de la RCP soit rare, cela soulève la question de la sédation appropriée lors de la réanimation, qui ne fait actuellement pas partie des lignes directrices. »

 

Pouvez-vous être conscient?

Existe-t-il différents degrés de sensibilisation pendant la RCP?

«On en sait encore peu à ce sujet», a déclaré Lundsgaard. «Les rapports de cas jusqu’à présent ont différents degrés de sensibilisation. Certains ont une respiration spontanée ou une sensibilité à la douleur, d’autres une conscience totale, les yeux ouverts et une réponse verbale. Les médecins doivent encore se mettre d’accord sur un moyen standard de rapporter ou de décrire les degrés de sensibilisation au cours de la RCP. »

Le Dr Sam Parnia, directeur de la recherche sur les soins critiques et la réanimation à Langone Health de l’Université de New York, est un autre chercheur de premier plan dans ce domaine.

Il est également l’auteur principal d’une étude marquante de 2014 intitulée «AWARE – AWAreness pendant la réanimation», alors qu’il dirigeait une équipe multidisciplinaire de scientifiques en médecine à l’Université de Southampton en Angleterre.

Se référant à la recherche Lundsgaard présentée à la CAE, Parnia a déclaré à Healthline: «Il est extrêmement rare que les gens aient une prise de conscience réelle avec des signes extérieurs d’être conscient. »

«Toutes les études de RCP ont montré que le flux sanguin vers le cerveau était insuffisant (environ 15% du flux sanguin de base) pour permettre le retour des réflexes du tronc cérébral et de la conscience avec des signes extérieurs de veille,» a-t-il expliqué.

« Il est beaucoup plus probable que les personnes se réveillent pendant les compressions lorsque l’effet additif des compressions sur un cœur déjà battu élève la pression artérielle à un niveau suffisant pour fournir un flux sanguin suffisant au cerveau », a-t-il ajouté.

Souvenirs personnels

L’étude de Parnia menée en 2014 portait sur 2 060 patients en arrêt cardiaque: 330 d’entre eux ont survécu et 140 ont déclaré qu’ils étaient en partie au courant au moment de la réanimation.

Parnia a déclaré que sur les 140 qui ont déclaré être en partie au courant, un peu plus de 50 « ont décrit une perception de conscience mais n’avaient aucun souvenir explicite des événements ».

Il a ajouté que cette réponse suggère que « plus de personnes peuvent avoir une activité mentale au départ, mais ensuite perdre leurs souvenirs, soit à cause des effets d’une lésion cérébrale ou de médicaments sédatifs sur la mémoire. »

Selon Parnia, un patient sur cinq a déclaré avoir ressenti «un sentiment inhabituel de paix, alors que près du tiers a déclaré que le temps s’était ralenti ou accéléré. Certains se sont souvenus d’avoir vu une lumière brillante, un éclair doré ou le soleil qui brille.  »

 

« D’autres ont raconté des sentiments de peur, de noyade ou d’être entraînés dans des eaux profondes », a-t-il ajouté. « Treize pour cent ont déclaré s’être sentis séparés de leur corps et le même nombre ont déclaré que leurs sens avaient été intensifiés. »

Résultats surprenants

L’étude de Parnia a été publiée dans Resuscitation, le journal du Conseil européen de réanimation. Parmi ses découvertes:

  • Dans certains cas d’arrêt cardiaque, des souvenirs de conscience visuelle compatibles avec des expériences dites de sortie du corps peuvent correspondre à des événements réels.
  • Une plus grande proportion de personnes peut avoir des expériences de mort vives, mais ne les rappelle pas à cause de lésions cérébrales ou de médicaments sédatifs sur les circuits de la mémoire.
  • Des termes largement utilisés mais scientifiquement imprécis, tels que les expériences de mort imminente et les expériences hors du corps, peuvent ne pas être suffisants pour décrire l’expérience réelle de la mort. Les futures études devraient être axées sur les arrêts cardiaques, qui sont biologiquement synonymes de mort, plutôt que sur des états médicaux mal définis, parfois qualifiés de «quasi mort».
  • L’expérience rappelée de la mort mérite une véritable enquête sans préjudice.

« Contrairement à ce que l’on pourrait penser, la mort n’est pas un moment spécifique, mais un processus potentiellement réversible qui survient après une maladie grave ou un accident faisant en sorte que le cœur, les poumons et le cerveau cessent de fonctionner », a déclaré Parnia.

« Si l’on tente d’inverser ce processus, on parle alors d ‘ » arrêt cardiaque « . Cependant, si ces tentatives échouent, on parle de » mort « . Dans cette étude, nous voulions aller au-delà de ce qui était chargé émotionnellement mais mal. terme défini d’expérience de mort imminente pour explorer objectivement ce qui se passe lorsque nous mourons », at-il expliqué.

Moments difficiles pour l’équipe de RCP

«L’équipe d’arrêt cardiaque dans notre cas a été très touchée par la situation», a déclaré Lundsgaard. « Pour moi, avoir à dire au patient que nous étions incapables de lui sauver la vie – et que dans un instant, nous arrêterions les compressions thoraciques et que vous ne survivriez pas – était une situation difficile. »

L’expérience a également soulevé certaines questions éthiques difficiles pour le personnel médical, y compris la question des patients sous sédation lors de la réanimation, a-t-il déclaré.

« La question de la sédation pendant la RCP n’est pas nouvelle, mais la sédation n’est pas effectuée systématiquement pendant la RCP », a déclaré Lundsgaard. « C’est un domaine qui nécessite des recherches plus poussées. »

Pour ceux qui survivent à de tels incidents, les effets à long terme sur le bien-être mental sont inconnus.

«Nous savons, grâce à l’anesthésie, qu’une prise de conscience accidentelle au cours d’une opération entraîne souvent une détresse post-traumatique et une dégradation de la qualité de vie», a déclaré Lundsgaard. « On pourrait penser que la prise de conscience pendant la RCP peut être tout aussi stressante. »

La prochaine recherche de Lundsgaard vise à résoudre les problèmes éthiques.

«Je pense que toute l’attention et la recherche devraient être dirigées vers la zone de sédation pendant la RCP», a-t-il déclaré. «À l’heure actuelle, les membres de la profession médicale ne prenons pas soin de la douleur que nous causons, ni du niveau de conscience des patients pendant la RCP. Cela devrait être un domaine de recherche future.  »

 

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