Le prix de nombreux médicaments a considérablement augmenté ces dernières années.

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Certaines personnes atteintes de diabète auraient rationné les médicaments qui sauvent des vies. Getty Images

Aux États-Unis, l’insuline n’est pas gratuite. En fait, elle est extrêmement chère. Selon GoodRx, certaines des variétés les plus récentes coûtent plus de 500 dollars pour une boîte de cinq stylos.

Et son coût augmente toujours.

Les prix courants de l'insuline ont presque triplé de 2002 à 2013, selon un rapport d'un groupe de travail de l'American Diabetes Association.

Certains patients seraient également en train de rationner leur insuline, car il est préférable d’en prendre trop peu que de ne pas en prendre du tout. Il en résulte que les personnes atteintes de diabète vivent avec une glycémie dangereusement élevée, mettant ainsi leur santé et même leur vie en danger.

Mais la question de savoir qui est responsable de la flambée des prix et de ce qui peut être fait pour y remédier n’est pas simple.

La réalité est que les personnes atteintes de diabète font partie d’un système très vaste et complexe, souvent pris entre des compagnies d’assurance, des sociétés pharmaceutiques et des prestataires de soins de santé. Bien qu'il puisse exister des bouées de sauvetage pour ceux qui recherchent une insuline abordable, le cœur du problème peut être difficile à modifier.

Prix ​​en hausse

Le prix de l'insuline ayant presque triplé au cours de la dernière décennie, les personnes qui en prennent, veulent savoir pourquoi.

David Kliff, fondateur Diabetic Investor, a déclaré à Healthline qu’il n’était ni juste ni exact de dire que Big Pharma avait augmenté le prix de l’insuline par cupidité, mais plutôt de compenser le montant pris par les négociateurs au centre: les payeurs.

«Ils continuent à augmenter les prix pour maintenir le prix effectif net dans une fourchette acceptable», explique Kliff.

Kliff vit avec le diabète de type 1 depuis plus de 20 ans. Ancien conseiller en gestion de fonds et en placements, M. Kliff est bien aujourd'huiconnu partout l’industrie du diabète en tant qu’un des principaux experts en matière de gestion et de finance du diabète.

Kliff dit qu’il trouve hypocrite de "se plaindre du fait que BigPharma gagne des milliards de dollars avec des médicaments comme l’insuline."

"C’est leur travail, à propos", a ajouté Kliff, "de gagner des milliards. C’est comme ça que ça marche en Amérique.

Kliff a souligné que beaucoup de personnes qui se plaignent de vouloir que l'insuline coûte moins cher sont souvent les mêmes que celles qui se plaignent de vouloir de nouveaux médicaments, de meilleurs médicaments et une meilleure insuline.

Afin de mettre au point ces médicaments plus récents et de meilleure qualité, l’entreprise pharmaceutique doit dépenser de l’argent en recherche et développement.

Kliff souligne que l'insuline est un produit de base, comme le café ou une paire de baskets, et que ces produits coûtent de l'argent. L'innovation, même dans le monde où l'on aide les gens à vivre plus longtemps et mieux avec une maladie chronique, coûte cher.

«Le résultat final est le suivant: si je suis Dave Ricks et que je suis le directeur général d'Eli Lilly, ma première responsabilité incombe à mes parties prenantes. Elles n'ont pas investi dans Eli Lilly pour que je puisse donner de l'insuline», a déclaré Kliff. . "Il a une responsabilité fiduciaire envers ses parties prenantes, et cette responsabilité est de gagner de l'argent."

Blame jeu

Alors que Dave Ricks, PDG d’Eli Lilly, affirme que son prix net est stable depuis 2009, les groupes de défense des droits des patients affirment que les prix continuent d’être augmentés pour les patients.

Christel Aprigliano, PDG de la Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC), affirme que les prix catalogue ont été augmentés en partie grâce aux intermédiaires.

«Les prix courants sont augmentés afin de compenser les [pharmacy benefit manager] PBM demande des rabais plus importants », a déclaré Aprigliano à Healthline.

Les gestionnaires d’avantages pharmaceutiques servent d’intermédiaire entre les sociétés pharmaceutiques et les pharmacies.

«Si le prix affiché n’est pas augmenté pour répondre aux demandes de la PBM, celle-ci n’inclura pas le médicament dans son formulaire, ni dans la liste des médicaments couverts par le régime d’assurance», explique Aprigliano. "Ainsi, les PBM obtiennent tout cet argent sous forme de rabais, et on ne sait pas comment ils les utilisent."

Le rapport du groupe de travail de l'ADA sur les prix de l'insuline a conclu que les prix des médicaments avaient augmenté pour diverses raisons. Ils ont également signalé que la hausse des coûts était le résultat de transactions «opaques multiples» entre grossistes, pharmacies, et fabricants.

Aprigliano a ajouté que les PBM affirment que les dollars gagnés en remises sont transférés aux employeurs afin de les aider à réduire leurs primes.

Cependant, les patients continuent à constater de fortes augmentations des régimes de soins de santé à franchise élevée (HDHP). Ils sont ensuite obligés de payer les prix de catalogue extrêmement élevés avant que leur couverture d'assurance n'entre en jeu par le biais de copays ou de la coassurance.

«En outre, a déclaré Aprigliano, les patients non assurés ayant besoin d'insuline sont pénalisés; ils sont obligés de payer le prix catalogue créé pour un système de rabais dans lequel personne ne devrait jamais payer le prix catalogue. ”

Le système actuel est en panne, a déclaré Aprigliano. La question demeure: comment peut-on le réparer?

"Il est temps de changer le système", a déclaré le directeur général d'Eli Lilly, Dave Ricks, dans une interview accordée à CNBC en juin 2018. "Ils ont mis en place de nombreuses propositions, mais clairement [the Trump administration] déplace le marché dans cette direction. "

Ricks a ajouté avoir développé des programmes avec des entreprises telles que BlinkHealth et InsideRX d'offrir «à chaque Américain un rabais de 40% sur l'insuline au point de vente». Une étude menée au moment de la publication de ces deux sites a révélé que les programmes de réduction de l'insuline étaient encore en développement et n'étaient pas encore disponibles, ou que les prix étaient toujours indiqués coûtant des centaines de dollars pour une boîte de cinq stylos à insuline.

De plus, les personnes bénéficiant de soins de santé dans le cadre de programmes financés par le gouvernement ne seront pas éligibles pour ces réductions.

D'autres experts de l'industrie s'interrogent sur les revendications de prix.

«Le prix net est vraiment difficile à définir et ne doit pas être assimilé à un bénéfice net», affirme Christopher Sexton, pharmacien au Vermont. «Le lobbying pharmaceutique est de loin l'un des plus puissants de ce pays. Ricks joue "les intermédiaires font partie de cette carte d’équation", mais est-ce que quelqu'un pense sérieusement que les PBM (gestionnaires d’indemnités pharmaceutiques), les grossistes en médicaments ou les compagnies d’assurance obtiennent d’énormes profits exceptionnels lorsque le prix d’une insuline quadruplera en quelques années? "

Sexton pense que les trois plus grandes sociétés pharmaceutiques du monde – Eli Lilly, Sanofi et Novo Nordisk – pourraient facilement écarter ces négociateurs intermédiaires de l’équation s’ils le souhaitaient et vendre des médicaments tels que l’insuline à un prix beaucoup moins cher directement aux compagnies d’assurance.

“Des entretiens comme [the 2018 CNBC interview with Ricks] sont généralement configurés pour être amicaux, sans surprises, sans questions de suivi ou de réaction de la part de interviewer, " ajouterEd Sexton.

De plus, les personnes bénéficiant de soins de santé dans le cadre de programmes financés par le gouvernement ne seront pas éligibles pour ces réductions.

D'autres experts de l'industrie s'interrogent sur les revendications de prix.

«Le prix net est très difficile à définir et ne doit pas être assimilé à un bénéfice net», a déclaré le pharmacien du Vermont, Christopher Sexton. «Le lobbying pharmaceutique est de loin l'un des plus puissants de ce pays. Ricks joue "les intermédiaires font partie de cette carte d’équation", mais est-ce que quelqu'un pense sérieusement que les PBM (gestionnaires d’indemnités pharmaceutiques), les grossistes en médicaments ou les compagnies d’assurance obtiennent d’énormes profits exceptionnels lorsque le prix d’une insuline quadruplera en quelques années? "

Sexton pense que les trois plus grandes sociétés pharmaceutiques du monde – Eli Lilly, Sanofi et Novo Nordisk – pourraient facilement écarter ces négociateurs intermédiaires de l’équation s’ils le souhaitaient et vendre des médicaments tels que l’insuline à un prix beaucoup moins cher directement aux compagnies d’assurance.

“Des entretiens comme [the 2018 CNBC interview with Ricks] sont généralement configurés pour être amicaux, sans surprises, sans questions de suivi ou de réaction de la part de interviewer», A ajouté Sexton.

Franchises élevées et prix élevés

Ceux qui ont un emploi à temps plein et une couverture d’assurance maladie adéquate peuvent encore être obligés de débourser des centaines de dollars lors d’une visite à la pharmacie pour leur prochain approvisionnement en insuline salvatrice, s’ils n’ont pas atteint leur franchise.

Et cela n’inclut pas les centaines de dollars supplémentaires qu’ils pourraient débourser pour des bandelettes de test mensuelles, des capteurs de moniteur de glucose en continu et des fournitures pour pompe à insuline.

«La grande majorité des patients bénéficient de ces régimes à franchise élevée, car cela vous permet d’économiser de l’argent sur votre prime d’assurance maladie mensuelle», a expliqué Kliff. «Mais lorsqu'ils obtiennent leur insuline à la pharmacie, ils doivent payer des centaines de dollars jusqu'à ce que leur franchise de 5 000 $ soit atteinte. Ce n’est pas bon marché.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui choisissent de gérer leur glycémie sans pour autant technologie plus onéreuse, comme les pompes à insuline, le coût des seringues est peut-être beaucoup moins élevé que celui des dispositifs de perfusion, mais ils devront acheter deux types d’insuline pour rester en vie: une insuline à action prolongée et une insuline à action rapide.

Si vous prenez une boîte d’insuline à action prolongée comme Tresiba et une boîte d’insuline à action brève comme Novolog, le patient restera en vie plus ou moins longtemps, en fonction de son âge, de son sexe, de sa taille, de son niveau d’activité, de son poids, de ses besoins nutritionnels, etc. mentionner de nombreux autres facteurs incontrôlables qui affectent les doses d’insuline comme l’inflammation, le syndrome des ovaires polykystiques ou les stéroïdes médicalement nécessaires.

Et cette visite rapide à la pharmacie pour ces deux boîtes de stylos à insuline pourrait facilement s’élever à 1 400 $ avant que le patient atteigne sa franchise d’assurance.

L’ADA a également constaté que les médecins prescrivaient en général une insuline plus récente et plus chère. De plus, le cadre réglementaire a bloqué les versions génériques potentielles de l’insuline appelées biosimilaires qui pourraient aider à faire baisser les prix, ce qui en fait beaucoup.

Programmes de coupons, génériques et d'assistance aux patients

Bien que la majorité de ces programmes ou remises s'adressent aux personnes sans assurance ou à celles qui vivent au-dessous du seuil de pauvreté, il existe quelques options qui pourraient aider n'importe qui de manière plus modeste.

Basaglar (une insuline générique glargine, comme Lantus): À 316,85 $ US pour cinq stylos à insuline, cette insuline générique n’a pas le prix que vous souhaiteriez pour un médicament générique. Il commande une somme plus lourde, a expliqué la fondation du diabète Diatribe, parce que c’est une insuline «biosimilaire», ce qui signifie qu’elle est beaucoup plus chère à fabriquer. Bien qu’elle ne soit pas parfaite, elle fait baisser le prix de 15 à 20% par rapport à l’insuline Lantus de Sanofi.

Générique de WalmartRelion”Insulines: Walmart propose une insuline générique, Humulin N (également connue sous le nom de NPH, de Novo Nordisk) à partir de 25 $ par flacon pour les personnes sans assurance maladie.

Mais cette insuline est incroyablement obsolète et contraignante pour le patient. De nos jours, NPH est souvent considéré comme un «dinosaure» dans le traitement du diabète, comparé aux nouvelles insulines qui offrent aux patients une meilleure glycémie, plus de flexibilité. et précision en matière de nutrition et d’exercice, et gestion globale du diabète en toute sécurité.

Simplement dit: cette insuline générique unique disponible sur le marché est inutilisable pour la plupart. Son utilisation revient à traiter quelqu'un qui a un ACL déchiré au genou avec du Tylenol et toute sa vie avec des béquilles au lieu de recoller le ligament par voie chirurgicale. Bien sûr, ils ne joueront peut-être plus au football, mais l'opération devrait leur permettre de marcher et de courir. En savoir plus sur Healthline sur ces insulines obsolètes.

Remises et coupons: Les conditions d'éligibilité pour les coupons et les publicités sur les rabais que vous voyez sont souvent trop belles pour être vraies, car elles ne desservent qu'un petit nombre de personnes sans assurance. Il existe d'autres coupons pour les patients qui utilisent de l'insuline pour la toute première fois. Aucun de ces rabais ou coupons ne peut être utilisé par ceux qui ont une assurance financée par le gouvernement fédéral comme Medicare ou la partie D.

Pour la majorité des personnes vivant avec le diabète, elles ne sont pas utiles – et celles qui sont plus largement accessibles à la grande population peuvent entraîner une légère réduction du prix de l’insuline, mais cela coûtera tout de même des centaines de dollars.

Patient assistance programmes: Eli Lilly, Sanofi et Novo Nordisk proposent tous des programmes d'assistance aux patients, mais ils sont en grande partie conçus pour servir les personnes dont le revenu annuel est inférieur à 36 000 dollars par an et sans assurance maladie.

  • Le programme d’assistance aux patients d’Eli Lilly
  • Programme d’aide aux patients de Novo Nordisk
  • Le programme d’assistance aux patients de Sanofi
  • BlinkHealth
  • InsideRX

Vous pouvez déterminer si le revenu annuel de votre ménage vous permet d’être admissible à certains de ces programmes à l’aide de cette calculatrice de NeedyMeds. Vous pouvez également rechercher d’autres programmes d’assistance à Partnership for Prescription Assistance.

En fin de compte, alors que les patients assument la responsabilité de poursuivre ces programmes, Kliff pense que BigPharma doit améliorer leur façon de promouvoir et d’éduquer les patients au sujet de ces programmes susceptibles de générer des économies de coûts.

«J’en ai parlé aux gens de Lilly et de Novo, et ils savent qu’ils ont très mal aidé les gens à comprendre le fonctionnement de leurs programmes. Mais le patient porte une certaine responsabilité. Si vous éprouvez des difficultés financières, vous devez être prêt à remplir les formalités administratives pour bénéficier de ces programmes. "

Analogues de l'insuline

"Ce qui n’est pas largement connu [are] les nouveaux programmes qui peuvent aider notre communauté à accéder à une insuline abordable analogues immédiatement, spécialement conçu pour les personnes non assurées ou sous-assurées », explique Aprigliano.

  • Sanofi s'est doté d'un nouveau programme d'économies de paiement en espèces ValYou pour Lantus et pour son logiciel à action rapide, Ademlog.
  • Eli Lilly a ouvert son nouveau centre d'appels, Solutions pour le diabète, qui propose une assistance personnalisée à ceux qui appellent à l'aide de ce numéro sans frais: 833-808-1234.

Commande en ligne d'autres pays: Certains patients se sont même tournés vers commande leur insuline en ligne provenant de pays comme le Canada – ou conduisant là-bas – où une boîte de stylos à insuline peut coûter près de la moitié du prix de ce que vous payeriez aux États-Unis. Cependant, ces sources doivent d'abord être vérifiées à l'aide de sites Web tels que BeSafeRx afin d'éviter des arnaques dangereuses.

Ginger Vieira est un patient expert atteint de diabète de type 1, de maladie coeliaque et de fibromyalgie. Retrouvez ses livres sur le diabète sur Amazone et se connecter avec elle sur Gazouillement et Youtube.