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Comment les nouveaux changements apportés par le président à Medicare peuvent affecter vos soins de santé

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Un décret visant à « renforcer » Medicare vise principalement à fournir aux personnes âgées davantage de plans et d’options Medicare Advantage. Getty Images

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  • Le président Trump a signé un décret visant à renforcer l’assurance-maladie, y compris Medicare Advantage, l’alternative de l’assureur privé à l’assurance traditionnelle.
  • Certains groupes de pression ont critiqué cette ordonnance, affirmant que les régimes Medicare Advantage offraient un nombre limité de réseaux de prestataires et dissuadaient les adultes plus malades de s’inscrire à ces régimes.
  • La commande appelle également à un accès élargi aux comptes d’épargne-maladie MSA. Ceux-ci sont généralement combinés à un plan Medicare Advantage à franchise élevée.
  • En raison du manque de détails dans l’ordre exécutif, il est difficile de dire quel effet cela aura sur Medicare, et il n’ya aucune garantie que ces éléments soient mis en œuvre ou non.

Le président Trump a signé un arrêté du 3 octobre visant à renforcer l’assurance-maladie, y compris Medicare Advantage, l’assureur privé alternatif à l’assurance-maladie traditionnelle.

Certains groupes de pression ont critiqué les efforts de l’ordre pour élargir la privatisation de Medicare. Ils prétendent que les régimes Medicare Advantage offrent des réseaux de prestataires limités et découragent les adultes plus malades de s’inscrire à ces régimes.

Cependant, certains professionnels de la santé se sont félicités de l’importance accordée par l’ordre aux «soins fondés sur la valeur», selon lesquels les prestataires sont rémunérés pour la qualité des soins qu’ils fournissent plutôt que pour le nombre de services qu’ils facturent.

En raison du manque de détails dans le décret, il est difficile de dire quel effet cela aura sur Medicare. En outre, il n’ya aucune garantie que ces éléments soient mis en œuvre, ni quand.

Voici ce que nous savons jusqu’à présent.

Plus de choix de régime et options
L’ordre appelle les personnes âgées à avoir «des choix de plans plus diversifiés et plus abordables», ce qui signifie en grande partie davantage de plans Medicare Advantage.

Ces plans sont déjà populaires. Selon la Kaiser Family Foundation, 34% des bénéficiaires de Medicare étaient inscrits à un plan Medicare Advantage en 2018, leur nombre ayant doublé au cours de la dernière décennie.

Peter Huckfeldt, PhD, professeur adjoint en politique de la santé à l’École de santé publique de l’Université du Minnesota, a déclaré que le décret pourrait «accélérer encore plus cette évolution».

Les Centres for Medicare & Medicaid Services CMS s’attendent également à ce que les primes de Medicare Advantage baissent de 23% entre 2018 et 2020. L’effet de l’arrêté sur les primes au-delà de cette date n’est pas clair.

La commande encourage également les assureurs privés à développer des conceptions et des modèles de paiement «innovants» de Medicare Advantage, y compris des prestations supplémentaires et des services de télésanté.

La plupart des personnes inscrites à Medicare Advantage ont déjà accès à des avantages non couverts par l’assurance-maladie traditionnelle, tels que des avantages pour les soins dentaires, la remise en forme et la vision, rapporte la Kaiser Family Foundation.

La commande pousse également les personnes inscrites à Medicare Advantage à «partager plus directement les économies réalisées grâce au programme», sous forme de remise en espèces ou sous une autre forme.

Et il appelle à un accès élargi aux comptes d’épargne médicaux, ou MSA. Ceux-ci sont généralement combinés à un plan Medicare Advantage à franchise élevée.

Selon la Kaiser Family Foundation, seuls environ 5 600 bénéficiaires de Medicare avaient un MSA en 2019.

Cette ordonnance permettrait également aux personnes âgées qui choisissent de ne pas recevoir de prestations au titre de Medicare Part A soins hospitaliers en hôpital ou dans un autre établissement de conserver leurs prestations d’assurance retraite de la Sécurité sociale.

 

Augmentation du temps patient-fournisseur
Le décret encouragerait davantage de temps de contact entre patients et prestataires. Cependant, cela ne signifie peut-être pas plus de temps avec un médecin.

Au lieu de cela, l’ordonnance encourage une plus grande utilisation de prestataires non médecins tels que les infirmières praticiennes et les assistants médicaux.

Une partie de ce changement impliquerait la manière dont ces prestataires sont supervisés à l’hôpital ou à la clinique.

Par exemple, à l’heure actuelle «dans certains États, les infirmières praticiennes doivent être supervisées, mais dans d’autres, elles sont plus autonomes», a déclaré le Dr Huckfeldt. « Cette ordonnance pourrait permettre aux infirmières praticiennes de pratiquer de manière autonome partout. »

L’Académie américaine des infirmières praticiennes et l’American Academy of PA ont toutes deux appuyé la proposition de l’ordre visant à réduire les restrictions imposées à la pratique de ces prestataires, rapporte MedPage Today.

L’ordre recommande également que les prestataires soient payés par Medicare en fonction des services fournis plutôt que de leur profession. Par exemple, les infirmières praticiennes ne seraient plus payées moins qu’un médecin pour des services tels que la vérification des fonctions vitales d’un patient ou la réalisation d’un examen physique.

Les prestataires autres que les médecins ne seraient toujours autorisés à fournir que des soins relevant du «champ d’exercice» de leur profession.

Medicare et les États, cependant, ne sont pas toujours d’accord sur ce que cette portée est.

Cette ordonnance et un projet de règle publié en août suggèrent que la CMS pourrait différer «de déclarer le droit et d’indiquer le champ d’exercice», au moins dans le cas des adjoints au médecin.

En plus de déplacer qui fournit les soins, l’ordre peut affecter le lieu des visites, à travers ce qu’il appelle la «neutralité du site».

Elena Prager, PhD, une microéconomiste appliquée à la Kellogg School of Management de la Northwestern University, a déclaré que cela impliquait qu ’« un service donné serait remboursé du même montant, qu’il soit dispensé dans un hôpital ou chez un médecin ».

À l’heure actuelle, Medicare paie davantage pour certains services fournis dans un hôpital que lorsqu’ils sont dispensés dans un cabinet de médecin indépendant.

L’ordonnance appelle également à la suppression des «obstacles inutiles aux contrats privés». Le Dr Prager a expliqué que ce que cela signifiait n’était pas clair, mais si cela affectait les types de contrats Medicare Advantage que les personnes inscrites pouvaient être proposés, cela pourrait être très perturbant ». à l’assurance-maladie.

Impact mitigé sur la qualité des soins
Les partisans de la privatisation de Medicare affirment que les plans Medicare Advantage sont plus efficaces, car ils reçoivent un paiement fixe pour chaque personne inscrite, appelé paiement par capitation.

« Ils paient pour tous les soins de santé des personnes inscrites à partir de ce paiement et ils gardent le reste », a déclaré Huckfeldt. « Il y a donc une forte motivation pour les plans visant à éviter les soins de santé inutiles. »

L’inconvénient de ce type de modèle de paiement est que les régimes peuvent tenter d’économiser de l’argent en fournissant trop peu de soins. Mais Huckfeldt a déclaré que le programme Medicare Advantage avait également des motivations pour empêcher cela de se produire.

Par exemple, comme les régimes sont responsables du coût des séjours à l’hôpital, ils économisent de l’argent en maintenant les personnes inscrites en bonne santé et en dehors de l’hôpital.

Cela peut les inciter à couvrir les soins préventifs et les visites de suivi, ainsi qu’à aider à coordonner les soins entre les prestataires de soins de la personne, ce qui peut aider à garder les personnes en bonne santé et à accélérer leur rétablissement.

Les plans reçoivent également des paiements supplémentaires lorsqu’ils atteignent certains objectifs de qualité.

Des recherches montrent que ce modèle de paiement fonctionne.

Certaines études montrent que les personnes inscrites à Medicare Advantage ont moins de séjours à l’hôpital et des taux de mortalité inférieurs à ceux des personnes bénéficiant de Medicare traditionnel.

Mais « la plupart des études ne considèrent que la mortalité comme un résultat », a déclaré Prager, « alors si [Medicare Advantage] rend les gens plus malades mais ne les tue pas, alors les études ne le feraient pas.  »

En termes de services requis, les régimes Medicare Advantage peuvent également mieux convenir aux personnes en meilleure santé.

«Il existe d’autres preuves que les personnes dans les régimes Medicare Advantage qui utilisent beaucoup de services intensifs, tels que les soins postactifs et les soins hospitaliers, sont plus susceptibles de revenir au système traditionnel de Medicare», a déclaré Huckfeldt. « Cela pourrait signaler une sorte d’insatisfaction. »

Il est difficile de comparer Medicare traditionnel à Medicare Advantage, car même les régimes Medicare Advantage varient entre eux en termes de qualité et de coût.

Pour aider les personnes âgées à faire des choix de santé plus judicieux, le décret les incitera à avoir accès à «des données de meilleure qualité sur les soins et les coûts».

Cependant, plus de choix et plus d’information ne signifie pas toujours de meilleurs soins.

«L’inconvénient de donner plus de choix aux personnes âgées est qu’il est extrêmement bien documenté que les personnes âgées ont de la difficulté à choisir les régimes qui leur conviennent le mieux», a déclaré Prager.

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