Les experts disent que la chirurgie peut fournir plus qu’une simple perte de poids. Cela peut également réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
La chirurgie bariatrique peut être bénéfique pour les personnes atteintes de diabète, mais obtenir une assurance pour couvrir la procédure peut être difficile. Getty Images
La chirurgie bariatrique peut sembler une option invasive et risquée pour les personnes obèses.
Cependant, des recherches récentes montrent que les personnes obèses et atteintes de diabète peuvent bénéficier de la chirurgie à bien d’autres égards que la simple perte de poids et l’amélioration de la glycémie.
Types de chirurgie bariatrique comprendre:
- cerclage gastrique
- pontage gastrique
- manche gastrique
- plicature gastrique
- commutateur duodénal
- chirurgies sans incision
- le système Maestro, qui est un dispositif implantable qui réduit l’appétit
Dans une étude récente, des chercheurs ont indiqué que «les personnes gravement obèses et atteintes de diabète présentaient 40% moins de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux – et 67% moins de décès – dans les cinq ans suivant l’opération de perte de poids».
L’étude a également révélé une réduction de 50% du risque de neuropathie diabétique chez les personnes atteintes.
«Les maladies macrovasculaires sont une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2», ont expliqué les chercheurs, «et la gestion médicale, y compris les changements de mode de vie, peut ne pas réussir à réduire le risque.
Le plus important, toutefois, est qu’environ la moitié des diabétiques ayant subi un pontage gastrique présentaient une rémission du diabète pendant sept ans en moyenne, en raison d’une perte de poids importante et d’une amélioration des indicateurs de santé, notamment de la glycémie.
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Ce que l’étude a montré
L’étude, publiée dans un numéro récent du Journal de l’American Medical Association, a été financée par l’Institut national du diabète, des maladies digestives et rénales NIDDK.
Les recherches ont été effectuées dans quatre sites: les sites de Kaiser Permanente à Washington, en Californie du Nord et en Californie du Sud, ainsi qu’au HealthPartners Institute du Minnesota.
L’étude comprenait plus de 5 000 patients atteints de Kaiser Permanente et de 247 patients diabétiques PartenaireSanté ayant un indice de masse corporelle IMC égal ou supérieur à 35 et ayant subi une chirurgie bariatrique.
Ces patients ont ensuite été comparés à un groupe témoin de 15 000 personnes obèses et atteintes de diabète qui ont reçu des soins médicaux traditionnels pour gérer leur poids et leur glycémie.
“Si vous tentiez de dupliquer la chirurgie bariatrique avec des médicaments, il faudrait probablement un minimum de 18 comprimés », a déclaré le Dr Mitchell Roslin, directeur du service de chirurgie bariatrique et métabolique au Lenox Hill Hospital de New York.
Roslin a déclaré à Healthline que les avantages de la chirurgie bariatrique sont bien plus importants que la simple perte de poids.
« Il réduit la pression artérielle, inverse la résistance à l’insuline, la pression abdominale, modifie les niveaux d’hormones sexuelles, diminue le cholestérol et modifie les interactions intestin-cerveau », a expliqué Roslin. «L’obésité est une maladie inflammatoire et la chirurgie bariatrique inverse ce processus. La perte de poids est partiellement responsable, mais pas l’histoire complète. Les changements dans les voies neurologiques et les niveaux d’hormones jouent un rôle clé. C’est beaucoup plus que mécanique. »
«La chirurgie bariatrique est également appelée chirurgie métabolique en raison de ses effets positifs sur la rémission de maladies métaboliques et de maladies telles que le diabète de type 2», Lillian Craggs-Dino, DHA, experte principale en nutrition bariatrique à la clinique Cleveland de Fort Lauderdale, Floride, a déclaré à Healthline.
« La recherche est forte pour montrer les effets positifs de la chirurgie et est même acceptée comme une option de traitement et soutenue par l’American Association of Clinical Endocrinologists et l’American College of Endocrinology », a-t-elle déclaré à Healthline.
Craggs-Dino a ajouté qu’une analyse approfondie de 135 études sur la chirurgie bariatrique a montré que 86% des patients présentaient une amélioration spectaculaire ou une rémission totale du diabète de type 2.
« Cependant, le choix de subir une intervention chirurgicale pour perdre du poids et un traitement pour le diabète ne doit pas être pris à la légère », a averti Craggs-Dino. «Il existe un processus spécifique de sélection des patients et un bilan préopératoire intensif par une équipe interdisciplinaire. La modification du mode de vie, l’exercice et le suivi de l’apport en vitamines et en minéraux tout au long de la vie constituent un élément essentiel des soins postopératoires. ”
En 2016, l’American Diabetes Association a officiellement reconnu la chirurgie bariatrique comme traitement efficace pour certains patients atteints de diabète de type 2.
La couverture d’assurance n’est pas facile
Obtenir une couverture pour la chirurgie bariatrique n’est pas une mince affaire.
La chirurgie bariatrique a un prix allant de 18 000 $ à 35 000 $, selon le type de chirurgie choisi.
Selon le National Institutes of Health, environ un tiers des personnes atteintes de diabète de type 2 ont un IMC éligible égal ou supérieur à 35, mais satisfaire à ces deux critères ne suffit pas forcément.
«Les assureurs privés ont de nombreuses restrictions et même des exclusions», a expliqué Roslin. « Ceci est très regrettable et démontre le parti pris contre les personnes obèses, car peu de procédures ont déjà montré des avantages équivalents à cette étude avec un traitement médical. »
Sans diabète de type 2, la plupart des patients devraient avoir un IMC supérieur à 40, selon le NIDDK, à moins qu’ils ne souffrent également d’apnées du sommeil ou de maladies cardiaques.
«Nommez toute procédure qui prévient les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès, y compris les PAC [coronary artery bypass graft]endartériectomie carotidienne », a ajouté Roslin. «Ils n’ont jamais abordé ces résultats. Ces données montrent que la chirurgie bariatrique sauve des vies chez les diabétiques obèses. »
Frustrée par le manque de couverture d’assurance pour la chirurgie bariatrique, Roslin souligne que trop souvent, le système médical traite la maladie cardiaque ou d’autres symptômes tout en ignorant la cause: l’obésité et ses complications.
« Ces données sont phénoménales », a déclaré Roslin, « et devraient rendre les exclusions pour la chirurgie bariatrique chez les diabétiques illégales et immorales. Nous devons cesser de blâmer les patients pour l’obésité. »
Garder le poids
«Les patients bariatriques réussis deviennent très structurés», a déclaré Roslin. « Ils utilisent la procédure et l’amélioration précoce pour apporter des changements de mode de vie. »
Roslin a ajouté que ceux qui luttent pour maintenir leur perte de poids ne le font que jusqu’à une certaine limite.
«La chirurgie bariatrique change le point de consigne, donc même s’ils retrouvent du poids, ils ne dépassent pratiquement jamais leur poids préopératoire», a-t-il déclaré. «Ce qu’il faut également garder à l’esprit, c’est que sans chirurgie, le patient moyen qui répond aux critères continue de prendre en moyenne 5 à 6 livres par an. Ils ne restent pas statiques. »
Le NIDDK a expliqué que, malgré le maintien de son poids, de nombreux patients ayant subi une chirurgie bariatrique subiraient des effets indésirables pouvant durer toute leur vie, notamment l’ostéoporose, les carences en vitamines, l’anémie et la difficulté à digérer les aliments solides susceptibles de provoquer des vomissements.
Résultats erronés
En dépit de résultats significatifs, les auteurs de l’étude ont ajouté que la conception générale de cette étude est imparfaite pour plusieurs raisons.
Premièrement, il s’agissait d’une étude d’observation, plutôt que d’un essai clinique randomisé.
« Idéalement, des essais cliniques randomisés confirmeraient ou réfuteraient nos conclusions », a expliqué le Dr David P. Fisher, premier auteur de l’étude. et un chirurgien bariatrique récemment retraité. « Mais de tels essais sont coûteux et difficiles à mener et ils ne pourraient probablement pas être menés avec suffisamment de patients pour évaluer ces résultats relativement rares. »
Les autres défauts de l’étude incluent:
- les données des patients ont été collectées lors des rendez-vous habituels chez le médecin, ce qui signifie que certaines données ont été manquées.
- certains patients ont quitté l’étude avant la fin
- la taille globale de l’étude n’était pas assez importante pour comparer correctement la chirurgie bariatrique avec d’autres méthodes de perte de poids
«Pour la plupart des personnes atteintes de diabète et d’obésité sévère, les changements de style de vie et les médicaments risquent de ne pas réduire considérablement ces risques», a déclaré le Dr David Arterburn, MPH, auteur correspondant, interniste et chercheur principal au Kaiser Permanente Washington Health Research Institute. .
«Nos résultats ajoutent aux preuves qui devraient éclairer les conversations entre les personnes atteintes de diabète et d’obésité sévère et leurs fournisseurs de soins de santé sur les avantages et les risques potentiels d’une chirurgie de perte de poids», a déclaré Arterburn. «Nous espérons que cela les aidera à prendre des décisions plus éclairées concernant leurs soins.»
La ligne du bas
Pour les personnes obèses et atteintes de diabète de type 2, la chirurgie bariatrique devrait faire partie des discussions lors de la collaboration avec des professionnels de la santé pour améliorer leur état de santé général.
En plus de la perte de poids, la chirurgie bariatrique a considérablement réduit le risque de neuropathie, de maladie cardiaque et de décès par crise cardiaque et accident vasculaire cérébral pour les participants à une étude récente.
Un certain nombre de participants ont également connu une rémission du diabète dans les sept ans suivant une intervention chirurgicale et une perte de poids.
La partie la plus difficile de la chirurgie bariatrique pour beaucoup est la couverture d’assurance.
Le coût de la chirurgie varie de 18 000 $ à 35 000 $, selon le type de chirurgie choisi.
