الصفحة الرئيسية معلومات صحية هل يمكن أن يساعد تحفيز العصب المبهم في علاج اكتئابك؟

هل يمكن أن يساعد تحفيز العصب المبهم في علاج اكتئابك؟

1303

يقول الباحثون إن نوعية حياة الناس يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار علاج الاكتئاب.

تحفيز العصب المبهم
تحفيز العصب المبهم

بإذن من مات ميلر / كلية الطب بجامعة واشنطن
يمكن للأشخاص المصابين بالاكتئاب تحسين نوعية حياتهم بشكل كبير من خلال تحفيز الأعصاب، حتى لو لم تتبدد أعراضهم تمامًا.

هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه الباحثون في كلية الطب بجامعة واشنطن في ولاية ميسوري.

تم الإعلان عن نتائجهم على الإنترنت الشهر الماضي في مجلة الطب النفسي السريري، التي نشرتها الجمعية الأمريكية لعلم الأدوية النفسية السريرية.

أجرى الفريق، بقيادة الباحث الرئيسي الدكتور تشارلز ر. كونواي، أستاذ الطب النفسي بجامعة واشنطن ومدير عيادة الاكتئاب المقاوم للعلاج والتحفيز العصبي، دراسة وطنية لما يقرب من 600 مريض.

كان جميع الأشخاص يعانون من اكتئاب لا يمكن علاجه بأربعة أو أكثر من مضادات الاكتئاب، سواء تم تناولها بشكل منفصل أو مجتمعة.

قام كونواي وفريقه بتقييم محفزات العصب المبهم، وهي أجهزة تشبه جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يرسل نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى الدماغ عبر العصب المبهم.

يمر العصب المبهم، وهو أطول عصب قحفي، عبر دماغك وأسفل رقبتك وصدرك وبطنك.

وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على تحفيز العصب المبهم (VNS) لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج في عام 2005.

عندما تمت الموافقة عليه لأول مرة، أعرب عدد من العلماء عن مخاوفهم بشأن فعالية العلاج.

منذ ذلك الحين، أدت التحسينات الجديدة في الأبحاث والعلاج إلى جعل تحفيز العصب المبهم أكثر قبولًا لدى المجتمع العلمي.

ولكن في الآونة الأخيرة، أدرك الأطباء النفسيون أن تقييم الاستجابة للتحفيز المضاد للاكتئاب لا يقيم بشكل كاف نوعية الحياة - وهو ما كان الهدف من هذه الدراسة الأخيرة.

"عند تقييم المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج، نحتاج إلى التركيز أكثر على رفاهيتهم العامة،" قال كونواي ل هالثلين. "يتناول الكثير من المرضى ما يصل إلى ثلاثة أو أربعة أو خمسة مضادات للاكتئاب، وبالكاد يتمكنون من تدبر أمرهم. لكن إذا أضفت محفزًا للعصب المبهم، فيمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في حياة الناس اليومية. "

وفقا لدراسة كونواي، فإن ما يصل إلى ثلثي 14 مليون شخص يعانون من الاكتئاب السريري في الولايات المتحدة لا يتلقون أي راحة من أول مضادات الاكتئاب الموصوفة لهم.

ما يصل إلى الثلث لا يستجيب للعلاج اللاحق بأدوية أخرى مماثلة.

وتمت مقارنة نتائج المرضى الذين تلقوا VNS مع المرضى الآخرين الذين تلقوا ما أسمته الدراسة "العلاج كالمعتاد". يمكن أن يشمل ذلك مضادات الاكتئاب، أو العلاج النفسي، أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، أو العلاج بالصدمات الكهربائية، أو مزيج من الاثنين معًا.

ما كشفته الدراسة

وتابعت الدراسة 328 مريضا، ثلثاهم من النساء.

سبق أن استخدم العديد من المشاركين مضادات الاكتئاب وقاموا بزراعة محفزات العصب المبهم.

وقارن الفريق نتائج هذه المجموعة مع نتائج 271 مريضا مماثلا تلقوا العلاج المعتاد فقط.

وقام كونواي وزملاؤه بتقييم 14 فئة من العوامل المتعلقة بنوعية الحياة، بما في ذلك الصحة البدنية والعلاقات الأسرية والقدرة على العمل والرفاهية العامة.

وقال كونواي: "في حوالي 10 من المقاييس الـ 14، كان أداء أولئك الذين لديهم محفزات العصب المبهم أفضل". "لكي يعتبر الشخص قد استجاب لعلاج الاكتئاب، يجب أن يعاني من انخفاض بنسبة 50٪ في درجة الاكتئاب القياسية لديه. لكننا لاحظنا، من خلال الروايات المتناقلة، أن بعض المرضى الذين تم تزويدهم بالمحفزات أفادوا بأنهم يشعرون بتحسن كبير على الرغم من انخفاض درجاتهم بنسبة 34 إلى 40 بالمائة فقط. »

زرع محفز للأعصاب

وقال كونواي: "يتم زرع الجهاز في الجزء العلوي من الصدر، أسفل عظمة الترقوة". “يدخل الجراح من خلال الإبط أو الإبط. العملية ليست معقدة للغاية وعادة ما تستغرق من ساعة ونصف إلى ساعتين. ويعود المريض إلى منزله في ذلك اليوم. تدوم البطارية من 7 إلى 11 سنة حسب الإعدادات الكهربائية. كلما زاد التيار، زادت سرعة تفريغ البطارية. "

حصلت محفزات العصب المبهم على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 1997 لعلاج الصرع. عندما اختبر الباحثون العلاج على مرضى الصرع، وجدوا أن بعض الأشخاص الذين يعانون أيضًا من الاكتئاب شهدوا تحسنًا سريعًا إلى حد ما في أعراضهم.

بدأ كونواي في البحث عن VNS في عام 2003. وقال إن عمله الأولي كان يتعلق بالدراسة المحورية التي أدت إلى موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على جهاز التحفيز لـ TRD. ونشرت النتائج في عام 2005.

وتشمل مشاركته في العديد من الدراسات اللاحقة التعاون مع الدكتور سكوت آرونسون، مدير الأبحاث السريرية في نظام شيبارد برات الصحي في بالتيمور والأستاذ المشارك في الطب النفسي السريري في كلية الطب بجامعة ميريلاند.

وقد عمل آرونسون وكونواي معًا على الدراستين الأخيرتين، بما في ذلك نتائج الأبحاث الأخيرة التي تم الإعلان عنها في أغسطس.

كما تعاونوا أيضًا في دراسة آرونسون لما يقرب من 800 مريض عولجوا بـ VNS من الاكتئاب - والتي نُشرت في عام 2017 في المجلة الأمريكية للطب النفسي. تم استخدام أجزاء من مجموعة البيانات هذه من دراسة عام 2017 في النتائج التي تم الإعلان عنها للتو.

شارك آرونسون في تطوير تحفيز العصب الحائر لعلاج حالات TRD الشديدة منذ عام 2003، عندما طُلب منه إدارة مجموعة من المرضى الذين يعانون من تحفيز العصب الحائر الذين تم تسجيلهم في التجربة العشوائية الأولية لتحفيز العصب الحائر لعلاج الاكتئاب في جامعة ميريلاند.

"منذ ذلك الحين، تابعت هؤلاء المرضى الـ 12 لأكثر من عشر سنوات،" قال آرونسون ل هالثلين. "لقد أضفت 40 مريضًا آخر يشاركون في دراسات VNS الأخرى - بما في ذلك سجل الاكتئاب المقاوم للعلاج، الذي أبلغت عنه أنا والدكتور كونواي - أو تمت زراعته بدعم مستقل."

وأضاف: "بالنظر إلى أنه في جميع أنحاء العالم، تلقى حوالي 4 مريض فقط VNS لعلاج DRT، مقارنة بحوالي 000 مريض لعلاج الصرع المقاوم، فإن 50 مريضًا تم فحصهم في نظام Sheppard Pratt الصحي يمثلون عددًا كبيرًا".

تخفيف الاكتئاب ثنائي القطب

قال آرونسون: "كانت تجربتنا مؤثرة". "لقد تابعت العديد من المرضى شخصيًا لأكثر من عشر سنوات. المريض الذي ذكرته في مقالتي والذي يعاني من اكتئاب ثنائي القطب الحاد انتقل من دخول المستشفى عدة مرات في السنة إلى مرتين خلال عشر سنوات. كما أصبح عدم قدرته على رعاية ابنه والدًا حاضنًا فعالاً. »

وقال آرونسون إنه على الرغم من عدم استفادة جميع المرضى، فقد وجد الباحثون أن معظمهم يستفيدون، أحيانًا بطرق خفية.

Lorsque ses collègues et lui-même ont analysé la mesure de la qualité de vie chez des patients implantés par rapport à des patients similaires, ils ont constaté que, pour la même baisse d'évaluation de la dépression, les patients VNS amélioraient davantage leur qualité من الحياة.

وقال آرونسون: "إن الدراسة التي تحدثنا عنها للتو فريدة من نوعها للغاية". "شمل ذلك أكبر مجموعة - 500 مريض يعانون من VNS و 300 مريض يتلقون العلاج كالمعتاد - من الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج الذي تم الإبلاغ عنه على الإطلاق وتم متابعته لمدة خمس سنوات."

وأضاف: "لقد كان هذا جهدًا هائلاً شارك فيه العديد من الأشخاص على مدى فترة طويلة من الزمن". "إننا نأمل صادقين أن نتمكن أنا والدكتور كونواي، من خلال عملنا على مدار الـ 12 عامًا الماضية، من جعل VNS متاحًا لمزيد من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد الذي يصعب علاجه."

عدم وجود التغطية التأمينية

قال الدكتور بريان كوبيل، جراح الأعصاب في نظام ماونت سيناي الصحي في نيويورك، حيث يعمل أيضًا مديرًا لمركز التعديل العصبي ويستخدم تحفيز العصب الحائر لعلاج الصرع: "كان تحفيز العصب المبهم مفيدًا للغاية عندما تفشل الأدوية". "إن استخداماته متنوعة، ولكن في بعض الأحيان يستغرق الأمر بضع سنوات حتى يعمل."

"أحد التحديات هو أن VNS لا يتم دفعها عن طريق التأمين بسبب قرار عدم التغطية الوطني الذي اتخذته CMS. [مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، وكالة اتحادية]، أشار كوبيل. "لا يستطيع الناس الحصول على رواتبهم، لذلك لا يتم استخدامهم".

ومع ذلك، قال كوبيل لـ Healthline، أظهرت البيانات المستمدة من أبحاث VNS، مثل دراسات آرونسون وكونواي، أن VNS قد يكون مفيدًا للمرضى الذين يعانون من TRD.

وقال كوبيل إنه لم يكن هناك تحسن كبير في العلاج الدوائي للاكتئاب على مدى العقود الأربعة الماضية.

وأضاف أن التعديل العصبي، أي التحفيز الإلكتروني للدماغ، كان موجودًا منذ الأربعينيات ووصل إلى ذروته في أواخر الثمانينات وأوائل التسعينيات.

وقال كوبيل: "لقد أظهر التعديل العصبي فعالية طويلة المدى". "لقد نجح بعض المرضى في إجراء عمليات الزرع لسنوات. تم استخدام نتائج دراسة آرونسون لعام 2017 كأساس للدعوة إلى عكس قرار CMS. "

في أكتوبر 2017، طلبت شركة LivaNova، وهي شركة مقرها هيوستن تصنع أجهزة VNS، رسميًا من CMS إعادة النظر في "قرار التغطية الوطنية" لعلاج VNS للاكتئاب المقاوم.

في يونيو، أعلن مسؤولو CMS أنهم قد يتراجعون عن سياستهم طويلة الأمد المتمثلة في عدم تغطية VNS لـ TRD.

وقال كوبيل إنه بعد أكثر من 20 عامًا من العمل مع VNS، عرف هو وزملاؤه أن جهاز التحفيز آمن.

وقال: "إن عكس قرار CMS حتى يتمكن الآخرون من الوصول إلى هذا العلاج لن يؤدي إلا إلى مساعدتنا على القيام بهذا الإجراء بشكل أفضل، وتصميم أجهزة أفضل واختيار المرضى".

وأضاف: "أشكال أخرى من تحفيز الدماغ، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتحفيز العميق للدماغ، وهو علاج جراحي آخر غير الطريقة التي نعالج بها اضطرابات الحركة في هذا البلد، يمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب".

وقال كوبيل إن كل هذه الأبحاث تمثل "فرصة كبيرة" لمعرفة ما يمكن أن تفعله هذه الأجهزة للدماغ.

وقال: "إن الدماغ عضو كهربائي مثل القلب". "على الرغم من أننا نستطيع استخدام الأدوية لعلاج الدماغ وكذلك القلب، إلا أن العلاج الأكثر عمقًا هو العلاج الذي يتفاعل مع كهرباء العضو. جهاز تنظيم ضربات القلب يفعل نفس الشيء.

"تتفاعل هذه الأجهزة التي نقوم بتطويرها الآن بشكل مباشر مع هذه الكهرباء لتقليل الأعراض، وفي بعض الحالات، من المحتمل أن تعالج هذه الحالات العصبية وظيفيًا دون التسبب في آثار جانبية خطيرة من الدواء".

يأمل كونواي أيضًا أن يرى عكسًا لسياسة عدم التغطية الحالية لـ CMS.

وقال: "هدفنا على المدى القصير هو أن يقوم برنامج Medicare بتغطية هذا العلاج للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم". "في الوقت الحالي، لا يغطي برنامج Medicare ومعظم شركات التأمين الخاصة هذا العلاج، لذا فهو متاح فقط لأولئك الذين لديهم موارد مالية كبيرة."

وأضاف كونواي: "لقد عملنا جاهدين لإقناع ميديكير بأن هذا العلاج يغير الحياة، بل وينقذها، لأنه يقلل من الأفكار الانتحارية. آمل أن يكون متاحًا للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم خلال خمس إلى سبع سنوات. "

 

اترك تعليقا

الرجاء إدخال تعليقك!
الرجاء إدخال اسمك هنا