Le cancer du sein est classé en fonction des récepteurs hormonaux et du statut HER2. Le cancer du sein triple positif présente des niveaux de récepteurs hormonaux et de HER2 plus élevés que la normale.Après le cancer de la peau, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les personnes désignées de sexe féminin à la naissance. En fait, il représente 30 % des nouveaux cancers diagnostiqués chaque année dans ce groupe, selon le Société américaine du cancer ACS.
Après le diagnostic, le cancer du sein est caractérisé selon son statut de récepteur hormonal HR et son statut HER2. Le cancer du sein triple positif TPBC est positif pour les deux types de HR ainsi que pour HER2.
Cet article examine plus en détail ce qu’est le TPBC, comment il est diagnostiqué et traité, et quelles sont les perspectives pour une personne ayant reçu un diagnostic.
Table des matières
Qu’est-ce que le cancer du sein triple positif ?
Le TPBC est un cancer du sein dans lequel les cellules cancéreuses présentent des niveaux plus élevés que la normale de :
- récepteurs d’œstrogènes
- récepteurs de progestérone
- protéine HER2
Les récepteurs d’œstrogène et de progestérone se trouvent à des niveaux plus élevés que d’habitude sur certaines cellules cancéreuses du sein. La liaison des œstrogènes et de la progestérone à ces récepteurs favorise la croissance cellulaire.
HER2 est une protéine présente dans le tissu mammaire normal, mais qui peut être observée à des niveaux plus élevés dans certains cancers du sein. Les cancers du sein avec un excès de HER2 ont tendance à être plus agressifs, à croître et à se propager plus rapidement.
La prévalence globale du TPBC n’est pas bien documentée. Cependant, le Base de données SEER de l’Institut National du Cancer note que 10 % des cancers du sein sont HR-positifs et HER2-positifs.
UN article 2018 qui a examiné les défis thérapeutiques du cancer du sein triple positif, a constaté que parmi 114 cas HR+/HER2+ :
- 71% étaient triples positifs
- 21 % étaient ER+/PR-/HER2+
- 8 % étaient ER-/PR+/HER2+
Qui est à risque de cancer du sein triple positif ?
Les facteurs de risque exacts du TPBC en particulier ne sont pas connus. Un Etude 2021 ont découvert que les facteurs suivants étaient associés à un risque accru de cancer du sein HR-positif et HER2-positif :
- obésité
- tissu mammaire dense
- hyperplasie atypique
- biopsie mammaire antérieure
Facteurs de risque du cancer du sein HR-positif
Une exposition prolongée aux œstrogènes et à la progestérone peut augmenter le risque de cancer du sein HR-positif. Voici des exemples de facteurs de risque liés aux hormones :
- commencer vos règles plus tôt
- entrer en ménopause plus tard
- utiliser une méthode contraceptive hormonale
- utiliser un traitement hormonal substitutif après la ménopause
- ne pas avoir d’enfants ou avoir votre premier enfant à un âge plus avancé
Le ACS note également que les facteurs de risque comportementaux, comme la pratique d’une faible activité physique et la consommation fréquente et excessive d’alcool, sont liés à un risque accru de cancers du sein HR-positifs.
Facteurs de risque du cancer du sein HER2-positif
Le fait d’être plus âgé est un facteur de risque de cancer du sein en général. Cependant, quelques recherches suggère que les personnes plus jeunes sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein HER2-positif.
Facteurs de risque supplémentaires pour le cancer du sein
En plus des facteurs évoqués ci-dessus, d’autres facteurs de risque de cancer du sein en général comprennent :
- avoir des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein
- hériter de modifications génétiques associées au cancer du sein, telles que des mutations dans les gènes BRCA1 ou BRCA2
- avoir certaines affections mammaires bénignes
- ne pas allaiter
- avoir déjà subi une radiothérapie à la poitrine
Comment diagnostique-t-on le cancer du sein triple positif ?
Lorsque l’imagerie mammaire, comme une mammographie ou une échographie mammaire, détecte une zone préoccupante, la seule façon de savoir avec certitude si elle est cancéreuse est de prélever une biopsie mammaire.
L’échantillon de biopsie est examiné au microscope pour rechercher un cancer. Si un cancer est détecté, des tests peuvent être effectués pour mieux caractériser le cancer. Ceux-ci incluent des tests pour le statut HR et HER2 :
- Immunohistochimie IHC : Les statuts HR et HER2 sont généralement déterminés à l’aide de l’IHC. Cela utilise une coloration spéciale qui identifie les niveaux de HR et de HER2 à la surface des cellules cancéreuses.
- Fluorescence sur place hybridation FISH: FISH utilise un colorant fluorescent pour trouver des copies supplémentaires du gène HER2. Des copies supplémentaires de ce gène peuvent indiquer que les cellules cancéreuses ont des niveaux plus élevés de protéine HER2 à leur surface.
Panels multigènes peut également examiner la génétique du cancer. Les tests OncotypeDX aident les médecins à déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire après la chirurgie. Des tests génétiques supplémentaires, tels que Myriad MyRisk, peuvent aider à détecter des mutations telles que BRCA 1 ou 2.
Des tests d’imagerie supplémentaires comme la tomodensitométrie, l’IRM ou la TEP peuvent déterminer l’étendue de la propagation du cancer.
Comment traite-t-on le cancer du sein triple positif ?
Le traitement du TPBC comporte plusieurs aspects. Regardons-les maintenant.
Chirurgie du cancer du sein triple positif
L’un des principaux traitements du cancer du sein en général est la chirurgie visant à éliminer autant de cancer que possible. Selon le type de cancer ou la taille de la tumeur, cela peut impliquer une chirurgie mammaire conservatrice ou une mastectomie.
Hormonothérapie et thérapie ciblée du cancer du sein triple positif
Étant donné que le TPBC possède HER2 et les deux HR sur ses cellules, il peut être traité par une thérapie ciblée et une hormonothérapie. Ces traitements peuvent être administrés :
- avant la chirurgie pour aider à réduire une tumeur
- après la chirurgie pour aider à détruire les cellules cancéreuses restantes et empêcher le cancer de réapparaître
- avant et après l’opération
- comme élément principal du traitement si la chirurgie n’est pas possible ou si vous choisissez de ne pas subir de chirurgie
L’hormonothérapie vise à empêcher les œstrogènes et la progestérone de se fixer à leurs récepteurs. Lorsque ces hormones ne peuvent pas se lier à leurs récepteurs, cela peut contribuer à ralentir ou à arrêter la croissance du cancer.
La thérapie ciblée vise à inhiber certains marqueurs associés aux cellules cancéreuses. Il existe de nombreuses thérapies ciblées visant les cancers HER2-positifs, telles que :
- anticorps monoclonaux qui ciblent HER2, comme le trastuzumab Herceptin
- Anticorps spécifiques de HER2 liés aux médicaments de chimiothérapie, tels que le fam-trastuzumab deruxtecan Enhertu
- les inhibiteurs de kinases qui bloquent la signalisation HER2 comme le lapatinib Tykerb
Certaines thérapies ciblées peuvent également aider l’hormonothérapie à mieux fonctionner, selon l’ACS. Les exemples incluent les inhibiteurs de CDK4/6 comme le palbociclib Ibrance ou les inhibiteurs de mTOR comme l’évérolimus Afinitor.
Un défi pour le traitement du TPBC est la « diaphonie » potentielle entre les voies biologiques associées aux HR et à HER2. Cela peut rendre le traitement par hormonothérapie ou thérapie ciblée moins efficace.
Une revue de 2021 souligne que certains TPBC pourraient devoir être traités à la fois par une hormonothérapie et une thérapie ciblée dirigée par HER2. Une revue de 2020 note que les essais de traitements ciblant à la fois les voies HR et HER2 constituent un domaine d’intérêt majeur.
Autres traitements du cancer du sein triple positif
Les traitements supplémentaires qui peuvent faire partie de votre traitement TPBC comprennent :
- chimiothérapie
- radiothérapie
- immunothérapie
Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte d’un cancer du sein triple positif ?
Les perspectives d’une personne atteinte de TPBC peuvent dépendre de plusieurs facteurs. Ceux-ci inclus:
- le type spécifique de cancer du sein dont vous souffrez
- le stade de votre cancer
- à quelle vitesse le cancer se développe et se propage
- la génétique de votre cancer
- le type de traitement utilisé et la façon dont le cancer y réagit
- si le cancer est un nouveau diagnostic ou une récidive d’un cancer antérieur
- votre âge, votre état de santé général et votre état de ménopause
Le tableau ci-dessous montre les taux de survie à 5 ans pour le cancer du sein HR-positif et HER2-positif, selon le Base de données SEER.
| Étape SEER | Taux de survie relative à 5 ans |
| localisé au sein | 99,1% |
| propagation aux tissus régionaux | 89,8% |
| se propager aux tissus distants | 45,6% |
UN Etude 2022 trouvés dans la population étudiée, la survie globale à 5 ans pour le TPBC était de 96,7 %, contre 82,7 % pour le cancer du sein HR-négatif et HER2-positif.
Emporter
Le TPBC est un cancer du sein qui présente des niveaux plus élevés que d’habitude de récepteurs d’œstrogènes, de récepteurs de progestérone et de protéine HER2. Les statuts HR et HER2 sont déterminés lors du diagnostic du cancer du sein.
La chirurgie est utilisée pour traiter de nombreux cancers du sein. Le TPBC peut également être traité par hormonothérapie ou par thérapie ciblée. Cependant, une attention particulière doit être portée, car le TPBC peut être résistant à l’hormonothérapie ou à la thérapie ciblée seule.
Chaque personne atteinte d’un cancer du sein est différente. Si vous avez reçu un diagnostic de TPBC, discutez avec votre oncologue de ce que cela signifie pour votre plan de traitement individuel et vos perspectives.
