- Selon une nouvelle étude, les médicaments contre l’obésité et le diabète comme Ozempic et Mounjaro pourraient entraîner des complications liées à l’anesthésie pendant la chirurgie.
- La recherche a révélé que les patients qui prenaient ces médicaments étaient plus susceptibles d’avoir de la nourriture et des liquides dans l’estomac que ceux qui n’en prenaient pas.
- Le contenu gastrique est un facteur de risque connu de risque d’aspiration pulmonaire.
Une classe populaire de médicaments contre l’obésité et le diabète, connus sous le nom d’agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon AR GLP-1, pourrait entraîner des complications chirurgicales, suggère une nouvelle étude.
Recherche publiée cette semaine dans la revue Chirurgie JAMA ont découvert que les patients à qui l’on prescrivait des AR GLP-1 étaient plus susceptibles d’avoir un contenu gastrique résiduel – des solides et des liquides dans l’estomac – pendant les interventions chirurgicales, un facteur de risque majeur d’aspiration sous anesthésie.
L’aspiration pulmonaire se produit lorsque de la nourriture, le contenu de l’estomac ou d’autres substances étrangères pénètrent dans les poumons et les voies respiratoires. Bien que cela ne soit pas toujours grave, cela peut entraîner de graves complications, notamment une infection, une pneumonie par aspiration et la mort.
Les AR GLP-1, qui comprennent des médicaments de marque comme Ozempic semaglutide et Zepbound tirzépatide, fonctionnent en simulant une hormone sécrétée dans l’intestin qui ralentit la digestion, augmente l’insuline et favorise la sensation de satiété dans le cerveau. L’un des effets connus des médicaments est vidange gastrique retardéeou ralentir la vitesse à laquelle les aliments passent dans l’estomac.
Avant la chirurgie, il est demandé aux patients de jeûner afin de minimiser la quantité de contenu gastrique. Cependant, en raison des effets ralentissants des AR GLP-1 sur la digestion, les recommandations normales peuvent ne pas être suffisantes. Ainsi, les chirurgiens et les anesthésiologistes recherchent davantage de données et des directives plus claires pour les patients utilisant ces médicaments.
« L’idée est que les patients qui sont correctement jeûnés avant une intervention chirurgicale élective devraient avoir l’estomac vide, car nous les mettons sous anesthésie et nous leur donnons des paralytiques. L’espoir est qu’ils ne régurgitent pas le contenu de leur estomac dans leurs poumons », a déclaré à Healthline le Dr Sudipta Sen, professeur agrégé d’anesthésiologie à l’UTHealth Houston et premier auteur de l’étude.
« Mais cette classe particulière de patients qui prenaient ce médicament avait beaucoup de contenu gastrique résiduel », a-t-elle déclaré.
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Comment les médicaments GLP-1 pourraient compliquer les interventions chirurgicales
Sen a dirigé une petite étude portant sur 124 patients qui devaient subir une intervention chirurgicale élective et non urgente. La moitié des patients se sont vu prescrire un GLP-1 RA, tandis que l’autre moitié le groupe témoin ne prenait pas le médicament. L’âge moyen des participants était de 56 ans et était majoritairement 60 % de sexe féminin.
En utilisant une technique connue sous le nom de échographie gastrique, les chercheurs ont pu évaluer le contenu de l’estomac des patients avant l’anesthésie. Le contenu gastrique résiduel a été défini comme trois types différents de contenu dans l’estomac : solides, liquides épais ou plus de 1,5 ml/kg de liquides clairs.
Plus de la moitié 56 % des patients utilisant des AR GLP-1 présentaient une augmentation du contenu gastrique, contre seulement 19 % du groupe témoin. Après une analyse statistique plus approfondie, l’étude indique que les RA GLP-1 sont associés à une probabilité accrue de 30 % de contenu gastrique résiduel par rapport au contrôle.
« Cette étude aborde définitivement un problème d’actualité, car ces médicaments sont de plus en plus utilisés aujourd’hui. Pour les chirurgiens, nous ne savons pas quoi faire avec ces… médicaments », a déclaré à Healthline le Dr Cindy Kin, professeur agrégé de chirurgie à Stanford Medicine. « Cela soulève de nouvelles questions. » €
Pourquoi l’aspiration est si dangereuse
Selon une étude réalisée en 2009 par l’American Society of Anesthesiologists, l’aspiration du contenu gastrique contribue à jusqu’à 9 % de tous les décès liés à l’anesthésie.
L’aspiration pulmonaire peut entraîner une pneumonie par aspiration, une infection grave des poumons pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et la mort. Ce type de pneumonie peut entraîner jusqu’à 70 % de taux de mortalité selon le type de volume et le type d’aspiration, selon un étude.
UN étude à partir de 2023, on estime la probabilité d’événements d’aspiration dus à l’anesthésie entre 2 et 7 pour 20 000 cas.
Bien qu’il existe un lien entre le contenu gastrique résiduel et le risque d’aspiration, la nouvelle étude ne démontre pas de lien clair entre les PR GLP-1 et l’aspiration pulmonaire, une complication potentielle sérieuse.
« Les données liant un estomac plein et un risque d’aspiration n’ont pas été étudiées, mais il s’agit simplement d’un prédicteur du fait que ces patients courent un risque plus élevé que le contenu de leur estomac pénètre dans leurs poumons », a déclaré le sénateur.
Le Dr Mark Schutta, professeur de diabète et directeur médical du Penn Rodebaugh Diabetes Center de Penn Medicine, a déclaré à Healthline que l’étude avait une valeur limitée sans examiner le nombre d’événements d’aspiration, que l’étude n’a pas étudiés. plutôt que simplement le contenu de l’estomac.
« Il s’agit d’une petite étude. Cela fait 124 patients, n’est-ce pas ? Je ne pense pas que l’on puisse vraiment tirer des conclusions définitives. Le véritable problème pour moi et le résultat que nous devons connaître sont les incidents réels d’aspiration. C’est ce qui nous préoccupe », a-t-il déclaré.
« Peut-être y a-t-il ce contenu gastrique résiduel qui est plus important chez les personnes prenant ce médicament que chez celles qui ne le prennent pas, mais la question est de savoir si c’est cliniquement significatif ou non ? », a ajouté Schutta.
Directives de sécurité chirurgicale pour les personnes prenant des médicaments GLP-1
La principale question soulevée par l’étude est de savoir comment les chirurgiens et les anesthésiologistes devraient préparer les patients qui prennent des RA GLP-1 à se préparer à la chirurgie.
Cependant, la réponse à cette question n’est pas encore claire.
Actuellement, l’American Society of Anesthesiologists recommande aux patients prenant des doses hebdomadaires de ces médicaments d’arrêter de les prendre une semaine avant la chirurgie.
On ne sait pas encore comment les directives de jeûne, autrement connues sous le nom de statut NPO, devraient être modifiées pour les patients prenant des RA GLP-1. Des études futures seront nécessaires pour savoir comment ou si ces lignes directrices doivent être mises à jour.
Pour l’instant, cependant, toute personne prenant un GLP-1 RA et envisageant de subir une intervention chirurgicale doit s’assurer que son médecin est au courant de ses antécédents médicamenteux.
« C’est un nouveau médicament dont nous ne connaissons pas grand-chose en termes de risques périopératoires. Donc, toute personne prenant ce médicament devrait, vous savez, s’assurer de dire à son chirurgien : « Hé, je prends ce GLP-1. Y a-t-il quelque chose de spécial que je dois faire ? » a déclaré Kin.
« Ce ne sont que des preuves préliminaires et nous aurons besoin de plus de données et d’un type d’étude différent pour vraiment nous guider et guider l’anesthésiologiste », a déclaré Schutta.
L’essentiel
Les personnes prenant des AR GLP-1, des médicaments contre l’obésité et le diabète comme Ozempic et Mounjaro doivent être conscientes des complications potentielles liées à la chirurgie.
Les AR GLP-1 ralentissent la digestion, ce qui peut entraîner la présence de contenu gastrique résiduel contenu de l’estomac lors d’une intervention chirurgicale, facteur de risque d’aspiration pulmonaire.
L’aspiration pulmonaire peut entraîner une pneumonie par aspiration, une infection des poumons pouvant entraîner une insuffisance respiratoire et la mort.
