- Selon une nouvelle étude, la prise à la fois de médicaments contre la dysfonction érectile et de nitrates contre l’angine douleur thoracique peut augmenter considérablement le risque d’événements cardiaques et de décès.
- Les deux médicaments dilatent les vaisseaux sanguins pour augmenter le flux sanguin et, lorsqu’ils agissent ensemble, ils peuvent entraîner une chute précipitée et dangereuse de la tension artérielle.
- La dysfonction érectile est souvent un indicateur précoce de l’accumulation de plaque de cholestérol, réduisant la largeur et la capacité de circulation sanguine des vaisseaux sanguins.
Selon une nouvelle étude suédoise, les hommes qui prennent des médicaments contre la dysfonction érectile DE en plus des médicaments à base de nitrate pour l’angine courent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires.
La prise simultanée de médicaments contre la dysfonction érectile et de nitrates double efficacement leurs effets de dilatation des vaisseaux sanguins, entraînant potentiellement une chute extrême de la tension artérielle.
L’étude a analysé les données de 61 487 hommes inscrits dans le registre des patients suédois. Parmi ces hommes, 55 777 hommes ont été traités uniquement avec des nitrates, tandis que 5 710 hommes ont été traités avec des nitrates et un médicament contre la dysfonction érectile.
Dans l’étude, les hommes prenant les deux types de médicaments ensemble étaient beaucoup plus susceptibles de mourir. Par rapport aux hommes recevant uniquement des nitrates, leur risque de mortalité en général a augmenté de 39 %, la mortalité cardiovasculaire de 34 % et la mortalité non cardiovasculaire de 40 %.
En outre, le même groupe était 72 % plus susceptible de subir une crise cardiaque, 67 % plus susceptible de souffrir d’insuffisance cardiaque, 95 % plus susceptible de nécessiter une revascularisation cardiaque et 70 % plus susceptible de subir des événements cardiaques majeurs.
L’étude est publiée dans le Journal du Collège américain de cardiologie.
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La dysfonction érectile signale-t-elle des problèmes cardiaques ?
Même si de nombreux hommes pensent aux médicaments contre la dysfonction érectile uniquement dans le contexte de la fonction sexuelle, cela signifie bien plus que cela pour les cardiologues. Le Dr Ylva Trolle Lagerros, premier auteur de l’étude, de l’Institut Karolinska, a expliqué : « La dysfonction érectile peut être un marqueur clinique de futurs problèmes de santé cardiaque. »
« On l’appelle parfois le signe avant-coureur d’événements cardiovasculaires », a déclaré le Dr Lagerros.
Le cardiologue Dr Glenn N. Levine du Baylor College of Medicine, qui n’a pas participé à l’étude mais a écrit un éditorial d’accompagnement, a expliqué : « Dans de nombreux cas, ils impliquent tous deux le même processus de base, à savoir une maladie vasculaire, une combinaison d’athérosclérose. et dysfonctionnement endothélial.
Le dysfonctionnement de l’endothélium décrit un durcissement des cellules endothéliales tapissant les parois des vaisseaux sanguins, rendant les vaisseaux moins flexibles et moins capables de s’adapter aux changements de niveaux de sang circulant dans les vaisseaux.
L’athérosclérose est l’accumulation de plaque de cholestérol sur les parois des artères, ce qui les rétrécit et affecte une bonne circulation sanguine.
Yu-Ming Ni, cardiologue généraliste et lipidologue certifié, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré que même si certains peuvent supposer que la dysfonction érectile est le résultat d’un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le pénis, « le flux sanguin passe en réalité par des voies très peu d’artères réelles, qui se dilatent en quelque sorte pour obtenir une érection.
La plus grande préoccupation, dit-il, est que « si vous avez une plaque de cholestérol dans les artères qui mènent au pénis, vous pourriez très bien avoir une plaque de cholestérol dans les autres artères de votre corps également ». Il s’agit notamment des artères du cœur, pouvant conduire à une crise cardiaque ou – via les artères du cerveau – à un accident vasculaire cérébral.
Douleur thoracique et cœur
« Si vous avez une accumulation de plaque de cholestérol dans les artères de votre cœur », a déclaré le Dr Ni, « et c’est assez important, vous allez avoir un flux sanguin insuffisant en période de stress ou en période de demande accrue d’oxygène. Disons, [when] vous faites de l’exercice ou vous avez des relations sexuelles.
« Dans ces scénarios, votre cœur a besoin de plus d’oxygène, et s’il y a des artères bloquées qui entravent la circulation sanguine, vous allez ressentir de la douleur, et cette douleur est une angine de poitrine », a déclaré le Dr Ni.
Pourquoi les médicaments contre la dysfonction érectile et les analgésiques thoraciques entrent en conflit
Les médicaments contre la dysfonction érectile sont des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 PDE5i et aident à améliorer le flux sanguin vers le pénis en dilatant temporairement les vaisseaux sanguins du corps. Les médicaments à base de nitrate dilatent également les vaisseaux sanguins dans tout le corps.
Chaque type de médicament entraîne individuellement une baisse de la tension artérielle – ensemble, l’effet est dangereusement doublé.
« Je pense », a déclaré le Dr Ni, « du point de vue du patient, l’essentiel est que si vous prenez un nitrate et un médicament contre la dysfonction érectile, vous devez arrêter l’un ou l’autre. »
Le cardiologue Dr Cheng-Han Chen, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré : « Je mettrais en garde contre la prescription d’un PDE5i à ces patients. Si nécessaire, une alternative au nitrate doit être envisagée si une PDE5i est prescrite.
Quelles sont les alternatives ?
Bien que les médicaments PDE5i soient les médicaments recommandés pour la dysfonction érectile, il existe des alternatives aux nitrates pour l’angine de poitrine.
Le Dr Levine a déclaré : « Il existe trois types fondamentaux de thérapie anti-angineuse plus un quatrième type utilisé occasionnellement. »
« Ainsi, au moins certains patients sous traitement chronique aux nitrates peuvent être essayés avec un autre type de thérapie pour voir si cela contrôle adéquatement leur angine », a-t-il déclaré.
Heureusement, il existe également des changements dans le mode de vie qui peuvent améliorer à la fois la dysfonction érectile et l’angine de poitrine.
Si un homme souffre de dysfonction érectile et est obèse, s’attaquer au deuxième problème peut résoudre le premier. Le Dr Ni a déclaré : « Je constate que de nombreux patients qui [have obesity] avez des problèmes de dysfonction érectile en raison de la conversion de la testostérone en œstrogène par la graisse corporelle, ce qui rend difficile l’obtention d’une érection.
Il a en outre noté que l’obésité est un facteur de risque pour de nombreux précurseurs cardiovasculaires, tels que la résistance à l’insuline, l’inflammation localisée, le dysfonctionnement métabolique, les problèmes hépatiques et la graisse entourant le cœur capable de causer des dommages directs au cœur.
Le Dr Lagerros a cité plusieurs approches non pharmaceutiques pour résoudre l’angine de poitrine. Il s’agit notamment de ne pas fumer, d’être physiquement actif et de manger sainement, avec plus de fruits, de légumes et de poisson.
Garder une trace des médicaments contre la dysfonction érectile peut être délicat
Le Dr Ni a noté qu’en partie à cause de la nature sporadique avec laquelle les hommes prennent et arrêtent des médicaments contre la dysfonction érectile, il peut être difficile pour les médecins de surveiller la sécurité des interactions médicamenteuses d’un patient.
« Nous avons des listes de médicaments que nous essayons de maintenir à jour et, pour diverses raisons, les médicaments contre la dysfonction érectile n’y f nt pas », a déclaré le Dr Ni. « Par exemple, les patients obtiendront leurs médicaments dans une autre pharmacie pour des raisons de coût. »
« C’est ici que les pharmaciens examinent la liste des médicaments et demandent aux patients ‘Y a-t-il d’autres médicaments que vous prenez ?’ », a déclaré le Dr Ni.
«Je pense», a-t-il déclaré, «qu’il y a place à l’amélioration sur tous les fronts en raison des risques connus liés à la combinaison de nitrates et de médicaments contre la dysfonction érectile. Je pense que c’est quelque chose qui est devenu de plus en plus problématique avec le temps.
