La chose la plus difficile lorsqu’on essaie de perdre du poids avec le diabète de type 1 DT1 n’est pas la volonté, mais l’hypoglycémie.
Je suis moi-même entraîneur personnel et coach de style de vie atteint de DT1, et c’est la chose la plus courante avec laquelle mes clients en coaching ont du mal avant de travailler ensemble. Il me semble évident que les doses d’insuline doivent être ajustées de manière générale. Mais pour une raison quelconque, les gens ne le savent pas, ou ont peur, ou ne savent pas quand et comment le faire.
Bien sûr, la perte de poids associée au DT1 peut s’accompagner d’une forte dose d’hypoglycémie récurrente, mais ce n’est pas nécessairement le cas.
Ici, nous examinerons de près pourquoi ces creux surviennent si rapidement – avant même de constater des changements sur l’échelle ou dans la façon dont vos jeans s’ajustent – et que faire à ce sujet. Nous examinerons également quelques conseils essentiels en matière de perte de poids pour vous aider à atteindre vos objectifs.
Pourquoi les efforts de perte de poids entraînent des hypoglycémies fréquentes
Voici le problème : même si on nous apprend que notre insuline bolus à action rapide couvre notre nourriture et que notre insuline basale couvre nos besoins de base en insuline, elles peuvent en réalité s’entrecroiser un peu. Et rien ne le révèle plus que lorsque vous apportez soudainement des changements sains à vos habitudes quotidiennes en matière de nourriture, d’exercice, d’alcool et d’autres boissons.
« Chaque fois que vous commencez à améliorer votre alimentation et à marcher tous les jours, vous modifiez deux variables qui sont énormes », explique Jennifer C. Smith, diététiste et éducatrice en diabète avec Services intégrés pour le diabète , qui fournit des soins virtuels depuis Wynnewood, en Pennsylvanie. « Vos besoins en matière de dosage d’insuline vont probablement changer avant même que vous ne remarquiez une perte de poids réelle. Vous modifiez immédiatement votre sensibilité à l’insuline en ajoutant de l’exercice et en réduisant votre besoin d’insuline en réduisant votre nombre total de calories.
Vos besoins en insuline commenceront à changer le jour même où vous commencerez à manger moins de calories, à manger plus de légumes et moins d’aliments transformés, à faire une promenade pendant votre pause déjeuner ou après le travail, à boire votre café noir au lieu de sucré, à aller à la Zumba ou à soulever des poids. .
Plus vous envisagez de changer d’habitudes et plus ces changements sont spectaculaires, plus l’impact sera visible sur vos besoins en insuline.
Soyons clairs : l’insuline ne fait pas grossir
Il existe une crainte commune au sein de la communauté du diabète selon laquelle nos doses quotidiennes d’insuline essentielle sont la raison pour laquelle il est plus difficile pour les personnes atteintes de DT1 de perdre du poids que pour nos pairs non diabétiques.
Mais tous les mammifères vivants ont besoin d’insuline. L’insuline elle-même ne provoque pas de prise de poids et n’interfère pas non plus avec la perte de poids.
« Les gens pensent que la prise de poids est la faute de l’insuline », confirme Smith. « Mais c’est la même chose pour les personnes non diabétiques : si l’un d’entre nous mange plus de calories que ce dont son corps a besoin ou a des habitudes qui conduisent à une résistance à l’insuline – ce qui conduit à avoir besoin de plus d’insuline – nous sommes plus susceptibles de prendre du poids.
L’insuline, nous rappelle-t-elle, est une « hormone de stockage ». Si vous n’utilisez pas le glucose introduit dans votre corps pour obtenir de l’énergie immédiate, l’insuline permet à votre corps de stocker ce glucose dans vos muscles ou votre foie pour une utilisation énergétique ultérieure. . Si ces réserves sont pleines, elles sont stockées sous forme de graisse corporelle.
« Ce n’est pas non plus la faute de l’insuline si vous avez pris du poids après votre diagnostic ; c’est plutôt le mauvais ajustement de la dose d’insuline qui pose problème. Ajuster vos doses d’insuline est essentiel pour perdre du poids. Et travailler à réduire vos besoins quotidiens totaux en insuline – avec des changements sains dans vos habitudes de vie – va vous aider à perdre du poids », a déclaré Smith.
Diabétiques ou non, nous avons tous les mêmes objectifs lorsqu’il s’agit d’atteindre et de maintenir une sensibilité saine à l’insuline grâce à nos habitudes de vie.
Pour ceux qui prennent plusieurs injections quotidiennes
« Tout d’abord, vous allez examiner votre glycémie pendant la nuit. Avez-vous des dépressions pendant la nuit ? L’objectif est d’ajuster votre insuline de base afin que vous n’ayez pas de niveaux bas ou élevés du jour au lendemain – cela signifie que vous avez 8 heures par jour où vous ne prenez pas d’excès d’insuline ni ne consommez pas de calories en excès », explique Smith.
Si vous rencontrez des baisses fréquentes pendant la journée ou la nuit après avoir adopté de nouvelles habitudes dans le but de perdre du poids, la plupart des gens constateront qu’une réduction de 5 à 10 % de votre dose totale d’insuline de fond à action prolongée est la première étape, a-t-elle déclaré.
Ainsi, par exemple, si vous prenez 30 unités d’insuline Lantus par jour, vous multiplierez 30 x 0,10 = 3 unités. Cela signifie que vous réduiriez votre dose totale d’insuline à action prolongée de 3 unités. Pour une réduction plus réservée, 5 pour cent signifierait une réduction de 1,5 unité.
Pour ceux qui utilisent une pompe à insuline ou un pod
Bien que les pompes à insuline offrent beaucoup plus d’options en matière d’ajustements de dosage, elles peuvent également rendre la mise en œuvre des changements un peu plus écrasante.
« Si vous utilisez une pompe, vous pouvez examiner de plus près à quels moments de la journée vous avez une glycémie plus élevée ou plus basse », explique Smith. « Bien que la réduction de 5 à 10 pour cent de votre insuline basale totale soit similaire à celle des injections, vous avez plus de contrôle sur les heures spécifiques auxquelles vous effectuez cet ajustement. »
Smith dit que même si l’approche la plus simple pourrait consister à réduire tous les débits basaux, vous vous en sortirez probablement mieux si vous parvenez à identifier où la réduction est la plus nécessaire.
« Quelle est votre insuline basale totale ? Une réduction de 10 pour cent sur 24 unités au total, par exemple, équivaut à 2,4 unités de moins. Mais ensuite, vous devez diviser cela à tous les niveaux toute la journée, et vous devrez réduire chaque débit basal », a déclaré Smith, faisant référence à ceux qui peuvent avoir des débits basaux variables sur leur pompe.
Elle suggère de faire de petits changements, puis de surveiller de près pour déterminer s’il y a une période particulière de la journée où vous avez le plus de dépressions. « Cela peut être le soir ou la nuit – vous pouvez maintenant voir exactement où vous pouvez réduire votre basal », a-t-elle déclaré.
« Par exemple, si vous mangiez toujours un énorme sandwich au déjeuner et que maintenant vous mangez une salade, vous n’aurez peut-être plus besoin du même ratio car le repas n’est pas aussi riche en graisses et en amidon. »
Apporter un changement à vos ratios IC commencerait modestement, un peu comme une réduction de 5 à 10 % des basaux. Si votre rapport IC actuel est de 1:8 1 unité d’insuline pour 8 grammes de glucides, vous pouvez réduire légèrement votre dose d’insuline en augmentant les grammes de glucides à 1:10, ce qui entraînerait moins d’insuline pour le repas.
Le processus de réduction des doses d’insuline pour tenir compte des changements dans vos habitudes quotidiennes est un acte de jonglage très délicat. Une semaine, vous devrez peut-être effectuer cet ajustement de 10 %, puis la semaine ou les deux suivantes, vous ne constaterez peut-être aucun changement.
Ce que nous savons tous avec certitude, cependant, c’est que des baisses fréquentes signifient que vous recevez plus d’insuline que vous n’en avez besoin. La partie délicate est de déterminer exactement combien de plus et quand.
Deux conseils essentiels pour prévenir l’hypoglycémie pendant l’exercice
Comme si perdre du poids n’était pas assez difficile, l’un des plus grands obstacles que ceux d’entre nous atteints de DT1 peuvent ajouter à la liste est de prévenir l’hypoglycémie pendant l’exercice.
Smith propose deux conseils clés : « Le moment choisi pour votre exercice est le plus important. Vous avez quelques options. Si vous faites de l’exercice avant de prendre votre petit-déjeuner, avant de prendre de l’insuline pour les repas, vous êtes plus susceptible de brûler des graisses pour produire de l’énergie plutôt que du glucose, car vous êtes à jeun. Cela crée des niveaux de sucre dans le sang plus stables pendant votre entraînement.
Ou encore, ajoute-t-elle, vous pourriez faire de l’exercice juste après un repas.
« Faire de l’exercice juste après avoir mangé signifie deux choses. Tout d’abord, vous devrez réduire considérablement votre dose de repas, de 30 à 70 % selon la personne, la durée et le type d’exercice. Cela signifie également que vous réduisez votre dose quotidienne totale d’insuline, ce qui est une bonne chose. Et cela signifie que vous ne consommez pas de calories supplémentaires uniquement pour alimenter votre glycémie en vue de l’exercice », a déclaré Smith.
Bien entendu, un grand nombre de variables sont impliquées dans la gestion de la glycémie et l’exercice. Prendre de bonnes notes et procéder à des ajustements minutieux est véritablement le seul moyen de connaître exactement ce dont votre corps a besoin pour chaque type d’exercice et chaque moment de la journée.
DiabetesMine propose ici des conseils détaillés : Diabète de type 1 et exercice : ce que vous devez savoir.
Une alimentation durable et de la patience est la clé
« Il faut beaucoup de temps pour perdre du poids, quel que soit le diabète », a souligné Smith. « Le corps humain n’aime pas le changement. Vous atteignez un poids que vous maintenez pendant un certain temps et votre corps s’y habitue. C’est stressant pour votre corps de perdre du poids – votre corps fera tout pour résister à cela ! »
C’est pourquoi lent La perte de poids est toujours plus efficace qu’un régime alimentaire intensif qui produit de gros résultats trop rapidement, ajoute Smith. Votre corps reviendra là où il était avant si vous ne parvenez pas à maintenir ce rythme stressant et quels que soient les changements intenses que vous avez apportés à votre alimentation et à vos exercices pour créer cette perte de poids rapide.
« La raison pour laquelle les régimes ne fonctionnent pas à long terme pour la plupart des gens est qu’ils sont sévères et inévitablement à court terme. Si votre plan est trop faible en calories ou trop rigide quant à ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger, la plupart des gens auront du mal à réussir avec un plan comme celui-là.
Elle pose cette question pour déterminer si votre plan de régime amaigrissant est réaliste : « Pouvez-vous suivre ce régime jusqu’à l’âge de 99 ans ?
Le meilleur régime est celui qui s’adapte à vous et à votre style de vie, a-t-elle prévenu.
« Il n’existe pas de plan unique qui fonctionne pour chaque personne. Si tel était le cas, nous aurions résolu cet énorme problème du régime alimentaire et de la gestion du diabète ! »
Personnellement, Smith dit qu’elle mange son propre régime, qu’elle appelle en plaisantant « le régime Jenny » – qui comprend du chocolat noir chaque jour.
« La bonne majorité de ma journée est composée d’aliments complets. Comment votre corps réagit-il à ce que vous mangez ? Si vous pouvez manger du pain blanc tous les jours et gérer votre glycémie en fonction de cela – et vous sentir bien – alors vous pouvez profiter de votre pain blanc ! »
Smith utilise à nouveau son propre corps comme exemple, notant qu’elle sait qu’un déjeuner riche en glucides la laisse léthargique et aux prises avec une glycémie élevée le reste de la journée. Au lieu de cela, elle concentre ses repas de jour sur les légumes, le houmous, certains fruits et d’autres sources de protéines saines.
« J’apprécie mes glucides plus tard dans la journée – cela fonctionne mieux pour mon énergie et ma glycémie », ajoute-t-elle. « Avant même de commencer à essayer de perdre du poids, il est peut-être temps d’examiner de plus près comment vous sentir après les choix alimentaires que vous mangez actuellement.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent-elles prendre des médicaments amaigrissants ?
Mettons une chose de côté dès maintenant : les pilules amaigrissantes que vous pouvez acheter en vente libre dans votre magasin de vitamines habituel ne sont pas idéales pour les personnes atteintes de DT1, car elles sont remplies de stimulants.
Et à quoi servent les stimulants ? En fait, ils augmentent votre glycémie, généralement en stimulant votre foie à libérer plus de glucose, augmentant ainsi vos besoins en insuline.
Ne tombez pas dans le piège du marketing. Ces pilules ne sont pas la solution.
Cela étant dit, il existe quelques médicaments approuvés par la Food and Drug Administration FDA qui ont aidé les personnes atteintes de DT1 à perdre du poids, explique Dana B.Roseman, une autre diététiste et éducatrice en diabète au sein de l’équipe des Services intégrés du diabète.
La partie délicate, explique Roseman, est que la plupart de ces médicaments sont destinés au diabète de type 2, ce qui signifie qu’en tant que DT1, vous les utiliseriez « hors AMM » et vous les paieriez donc probablement de votre poche. .
Les médicaments les plus récents qui ont démontré leur efficacité dans la perte de poids et la résistance à l’insuline comprennent Victoza, Ozempic, Trulicity et Xenatide – dans la classe des médicaments GLP-1.
« Les médicaments GLP-1 stimulent la libération d’insuline glucose-dépendante par le pancréas et réduisent la libération de glucagon qui neutralise l’insuline. Cela entraîne une diminution de la production de glucose par le foie, ce qui peut entraîner une hypoglycémie si vous n’ajustez pas rapidement vos doses d’insuline au début du traitement. Les GLP-1 ralentissent également le processus de digestion, ce qui réduit l’appétit », a déclaré Roseman.
Une autre catégorie de médicaments contre le diabète qui ont un effet secondaire supplémentaire sur la perte de poids sont les inhibiteurs du SGLT2 comme Invokana et Jardiance.
« Ceux-ci favorisent la perte de poids car vous excrètez l’excès de sucre par l’urine », a expliqué Roseman. « Mais ils peuvent entraîner des effets secondaires fastidieux comme des infections à levures et un besoin accru d’uriner. » C’est importanto restez bien hydraté chaque jour avec cette catégorie de médicaments. Pour certains types 1, il y a également eu des cas d’acidocétose diabétique ACD, même avec une glycémie normale. Ils ne comprennent pas vraiment pourquoi cela arrive à certains et pas à d’autres. Il est donc important de savoir très bien si vous utilisez ce produit hors AMM.
Si vous pensez qu’un médicament supplémentaire pourrait vous aider à améliorer votre sensibilité à l’insuline et à atteindre vos objectifs de perte de poids, la première étape serait d’en discuter avec votre médecin.
« De nos jours, la plupart des endocrinologues acceptent que ces médicaments soient utilisés hors AMM dans le diabète de type 1 », a déclaré Roseman. « Le plus gros problème est vraiment que votre assurance ne le couvrira pas, donc cela coûtera très cher. »
En fin de compte, Roseman et Smith nous rappellent tous deux qu’aucun médicament ni régime à la mode ne peut compenser des habitudes de vie saines essentielles. Lorsque vous adoptez de meilleures habitudes en matière d’alimentation, d’alcool, d’exercice, de stress et de sommeil, la perte de poids arrive également. N’oubliez pas que même si cela n’arrive pas aussi vite que vous le souhaiteriez, vous jouez à un jeu à long terme. Lentement mais surement, on réussit.
Ginger Vieira est une défenseure du diabète de type 1 et une écrivaine vivant également avec la maladie cœliaque et la fibromyalgie. Elle est l’auteur de « Grossesse avec diabète de type 1 » « Faire face à l’épuisement dû au diabète , » et plusieurs autres livres sur le diabète trouvés sur Amazone . Elle détient également des certifications en coaching, en entraînement personnel et en yoga.
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