L’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) et le syndrome du côlon irritable (SCI) sont des affections gastro-intestinales (GI) qui partagent certains symptômes, tels que des douleurs abdominales, des ballonnements et des modifications des selles.
Cependant, ces pathologies ont des causes différentes. Elles touchent également des parties différentes du tube digestif et nécessitent des traitements différents.
Qu’est-ce que le SCI?
Selon le Instituts nationaux du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK)Le SCI est un groupe de symptômes digestifs qui surviennent en l’absence de tout signe visible de dommage ou de maladie du système digestif.
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble digestif fonctionnel, ce qui signifie qu’il survient en raison de problèmes de fonctionnement du cerveau et de l’intestin. Ces problèmes peuvent augmenter la sensibilité intestinale et modifier la façon dont les muscles intestinaux se contractent.
Il existe trois principaux types de SCI :
- SCI avec constipation (SCI-C)
- SCI avec diarrhée (SCI-D)
- SCI avec habitudes intestinales mixtes (SCI-M)
Bien que le syndrome du côlon irritable puisse être douloureux et inconfortable, il n’endommage pas le tube digestif et n’entraîne pas d’autres problèmes de santé.
Symptômes
Certains symptômes généralisés du SCI comprennent :
- douleurs abdominales et ballonnements
- mucus blanc dans les selles
- une sensation d’avoir une selle incomplète
Les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable peuvent également souffrir de diarrhée, de constipation ou des deux, selon le type de syndrome du côlon irritable dont elles souffrent. Dans tous les cas, les personnes peuvent avoir des selles normales certains jours et des selles anormales d’autres jours.
Le tableau ci-dessous montre les différents types de SCI et leurs symptômes de selles caractéristiques les jours où les selles sont anormales :
| Type de syndrome du côlon irritable | Symptômes caractéristiques des selles |
|---|---|
| SCI-C | Plus d’un quart des selles sont dures ou grumeleuses et moins d’un quart des selles sont molles ou aqueuses. |
| SCI-D | Plus d’un quart des selles sont molles et aqueuses, et moins d’un quart des selles sont dures et grumeleuses. |
| SCI-M | Plus d’un quart des selles sont molles et aqueuses, et plus d’un quart des selles sont dures et grumeleuses. |
Qu’est-ce que l’EPI ?
Selon le NIDDK, L’EPI est une maladie dans laquelle l’intestin grêle ne peut pas digérer correctement les aliments en raison de problèmes avec les enzymes produites dans le pancréas.
Le pancréas est une grosse glande située derrière l’estomac. Il produit des hormones et du suc digestif contenant des enzymes. Le pancréas sécrète le suc digestif dans l’intestin grêle via un seul canal. Une fois à l’intérieur de l’intestin grêle, les enzymes aident à décomposer les glucides, les graisses et les protéines.
L’EPI peut survenir à la suite d’un ou plusieurs des problèmes suivants :
- une réduction sévère de la quantité d’enzymes pancréatiques
- un nombre insuffisant d’enzymes pancréatiques atteignant l’intestin grêle
- d’autres problèmes qui empêchent les enzymes pancréatiques de se mélanger aux aliments ou de fonctionner efficacement
L’EPI peut entraîner des complications, telles que :
- malabsorption et malnutrition
- faibles niveaux de vitamines liposolubles dans le corps
- faible masse osseuse
- retard ou inhibition de la croissance chez les enfants
- un système immunitaire affaibli
- un risque accru d’événements cardiovasculaires, tels qu’une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral
Symptômes
Les symptômes de l’EPI peuvent inclure :
- problèmes abdominaux, tels que :
- ballonnement
- crampes
- douleur ou inconfort
- éructations excessives ou flatulences
- selles molles, grasses ou malodorantes
- diarrhée
- perte de poids
RarementL’EPI peut entraîner des problèmes de vision nocturne ou des problèmes osseux, tels qu’une faible masse osseuse et l’ostéoporose.
Causes
Le syndrome du côlon irritable et l’épilepsie ont des causes différentes. Celles-ci sont décrites ci-dessous.
SCI
Les experts médicaux n’ont pas identifié la cause exacte du SCI, cependant la plupart croient cette maladie survient en raison de problèmes d’interaction entre le cerveau et l’intestin.
Cela peut entraîner un déplacement trop lent ou trop rapide des aliments dans le système digestif, ou une sensibilité accrue aux niveaux normaux de selles ou de gaz dans l’intestin.
Les facteurs pouvant jouer un rôle dans le développement du SCI comprennent :
- événements stressants ou traumatisants survenus au cours de la petite enfance
- certains problèmes de santé mentale, tels que :
- dépression
- anxiété
- trouble somatique symptomatique
- problèmes digestifs, tels que :
- infections bactériennes dans le tube digestif
- prolifération bactérienne de l’intestin grêle
- intolérances ou sensibilités alimentaires
EPI
Il existe de nombreuses causes potentielles d’IPE. Certaines causes courantes incluent :
- pancréatite
- chirurgie du pancréas ou du tractus gastro-intestinal supérieur
- cancer du pancréas
- fibrose kystique
Moins fréquent les causes incluent :
- diabète
- maladie cœliaque non traitée
- maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), notamment la rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn (MC)
- VIH
- Syndrome de Zollinger-Ellison
- troubles génétiques rares, tels que le syndrome de Shwachman-Diamond et le syndrome de Johanson-Blizzard
Traitement
Le syndrome du côlon irritable et l’épilepsie sont des pathologies différentes qui nécessitent des approches thérapeutiques différentes. Celles-ci sont décrites ci-dessous.
SCI
Selon l’American College of Gastroenterology (ACG), la plupart des traitements du SCI se concentrent sur des changements de style de vie, tels que :
- éviter ou supprimer les aliments qui peuvent provoquer des gaz, tels que :
- haricots
- oignons
- chou
- certains fruits
- blé
- laitier
- augmenter l’apport en fibres solubles et en eau
- gérer le stress, ce qui peut inclure :
- faire de l’exercice régulièrement
- s’adonner à un passe-temps
- pratiquer la méditation
Bien qu’il n’existe pas de remède contre le SCI, les options de traitement médical comprennent :
- médicaments antidiarrhéiques pour aider à réduire la fréquence des selles chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI-D)
- laxatifs pour augmenter la fréquence des selles chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI-C)
- l’antibiotique Rifaximine, qui peut réduire les symptômes du SCI chez certaines personnes atteintes du SCI-D
- des médicaments antidépresseurs, qui peuvent modifier la signalisation nerveuse dans l’intestin et réduire la douleur du SCI
- médicaments pour ralentir ou augmenter les mouvements intestinaux, réduisant ainsi la douleur du syndrome du côlon irritable
EPI
Selon le NIDDKles médecins utilisent une combinaison de traitement de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT) et de changements de mode de vie pour traiter l’EPI.
Le traitement PERT consiste à prendre des médicaments par voie orale contenant des enzymes pancréatiques. La prise des médicaments avec les repas ou les collations aide l’intestin grêle à digérer les aliments. Cela stimule l’absorption des nutriments et aide à réduire les symptômes de l’EPI.
Des changements de style de vie qui peuvent aider à traiter l’IPE inclure:
- éviter l’alcool
- arrêter de fumer, si une personne fume
- manger de petits repas fréquents tout au long de la journée
- prendre des compléments alimentaires pour aider à augmenter les niveaux de vitamines liposolubles et d’autres nutriments
Diagnostic
Lors du diagnostic des maladies digestives, le médecin posera des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne, notamment sur les médicaments ou les suppléments qu’elle prend. Le médecin peut également demander s’il existe des antécédents familiaux de problèmes digestifs.
SCI
Selon le NIDDK, un médecin peut diagnostiquer le SCI si une personne présente des douleurs abdominales en plus de deux ou plusieurs des symptômes suivants :
- douleur qui s’améliore ou s’aggrave généralement après les selles
- un changement dans la fréquence des selles
- un changement dans l’apparence des selles
Les médecins peuvent également diagnostiquer le SCI si une personne a ressenti des symptômes du SCI au moins une fois par semaine au cours des 6 derniers mois et si ses symptômes ont commencé au moins 6 mois auparavant.
EPI
Si un médecin suspecte une possible EPI, il peut poser des questions supplémentaires pour déterminer si une personne présente des facteurs de risque d’EPI. inclure:
- ayant des antécédents familiaux de pancréatite
- ayant des antécédents personnels de consommation excessive d’alcool
- ayant des antécédents personnels de tabagisme
Les médecins procéderont ensuite à un examen physique pour rechercher d’éventuels signes d’IPE. Cela comprendra généralement :
- examiner le corps pour détecter des signes de perte de poids ou de malnutrition
- vérification du gonflement abdominal
- tapoter ou palper l’abdomen pour vérifier les signes de douleur ou d’inconfort
- utiliser un stéthoscope pour écouter les bruits abdominaux
Les tests que les médecins peuvent utiliser pour diagnostiquer l’EPI comprennent :
- Analyses de selles : Le test de selles le plus courant pour détecter l’IPE est le test d’élastase fécale 1 ou FE-1. De faibles niveaux de l’enzyme FE-1 dans les selles peuvent indiquer une IPE.
- Des analyses de sang: Ce test vérifie les signes de malnutrition, tels que de faibles niveaux de vitamines et de minéraux liposolubles dans le sang.
- Tests de la fonction pancréatique : Cet examen permet de mesurer la réaction du pancréas à une hormone appelée « sécrétine », produite dans l’intestin grêle. Cependant, il ne permet pas toujours de diagnostiquer avec précision l’IPE.
Un mauvais diagnostic : est-ce possible ?
L’EPE et le SCI présentent des symptômes similaires, mais ce dernier est beaucoup plus fréquent. Par conséquent, les médecins peuvent initialement diagnostiquer à tort l’EPE comme un SCI.
De plus, l’EPI et le SCI peuvent survenir ensemble. Dans une étude de 2022, 5 % des personnes atteintes du SCI-D souffraient également d’EPI. Dans cette étude, les facteurs qui ont aidé au diagnostic différentiel de l’EPI comprenaient :
- indigestion, qui était un symptôme indépendant fortement associé à l’EPI
- une échographie pancréatique montrant une accumulation de graisse dans le pancréas, ce qui est compatible avec l’EPI
Toute personne présentant des facteurs de risque d’IPE doit en parler à un médecin lors d’un test de dépistage de troubles gastro-intestinaux. Cela devrait contribuer à réduire le risque d’erreur de diagnostic.
Résumé
L’EPI et le SCI sont des troubles gastro-intestinaux qui peuvent présenter des symptômes similaires. Cependant, ces troubles ont des causes différentes, affectent différentes parties du tube digestif et nécessitent des traitements différents.
Dans le cas de l’EPI, l’intestin grêle ne peut pas digérer correctement les aliments en raison de problèmes avec les enzymes digestives produites dans le pancréas. Les options de traitement comprennent des changements alimentaires et le PERT.
Dans le syndrome du côlon irritable, les problèmes d’interaction entre l’intestin et le cerveau accélèrent ou ralentissent les mouvements intestinaux et peuvent accroître la sensibilité aux niveaux normaux de gaz dans l’intestin. Le traitement implique généralement des changements alimentaires ou des médicaments pour soulager la constipation ou la diarrhée.
Il est possible que les médecins fassent un diagnostic erroné d’IPE pour le SCI, d’autant plus que le SCI est plus courant et que les deux affections peuvent survenir simultanément dans certains cas. Toute personne présentant des facteurs de risque d’IPE doit en informer son médecin au cours du processus de diagnostic.
