- Après avoir suivi les participants pendant 23 ans, les chercheurs ont découvert que trois types de médicaments contre l’hypertension artérielle offraient des avantages cardiaques similaires, avec quelques légères différences.
- Les médicaments comprenaient un inhibiteur calcique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ECA et un diurétique de type thiazidique.
- Les experts affirment que le traitement de l’hypertension artérielle n’est pas une stratégie universelle. Le traitement doit être personnalisé pour le patient, en tenant compte de facteurs tels que l’âge et d’autres problèmes de santé.
Trois médicaments contre l’hypertension artérielle ont réduit le risque de mourir d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance cardiaque dans des proportions similaires chez les personnes qui ont commencé à prendre ces médicaments au cours d’un essai clinique des décennies plus tôt.
Cependant, les personnes qui ont commencé avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ECA au cours de cet essai initial présentaient un risque légèrement plus élevé de mourir d’un accident vasculaire cérébral au cours du suivi à long terme par rapport à celles qui prenaient un diurétique de type thiazidique.
Le troisième type de médicament inclus dans l’essai initial était un inhibiteur calcique.
L’étude, publiée le 4 décembre dans Réseau JAMA ouvert a prolongé la période de suivi d’un essai clinique antérieur.
« Cette étude actuelle a abouti à des résultats similaires à ceux de l’essai initial », a-t-il déclaré, « ce qui indique que pour la plupart, les trois différents groupes de médicaments contre l’hypertension ont eu des résultats cliniques similaires. »
Il est peu probable que les résultats de la nouvelle étude modifient la pratique clinique actuelle, a déclaré le Dr. Cheng-Han Chen cardiologue interventionnel et directeur médical du programme cardiaque structurel au centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie.
En effet, « les trois types de médicaments sont actuellement considérés comme des traitements de première intention contre l’hypertension artérielle en raison de leur efficacité et de leur sécurité », a-t-il déclaré à Healthline.
En particulier, « ces informations sont importantes pour les cliniciens car ils déterminent le médicament antihypertenseur le plus approprié pour leurs patients », a-t-il déclaré à Healthline.
Cependant, « bien que l’étude souligne certaines différences dans les résultats, il est important de noter qu’elle ne suggère pas nécessairement qu’un type de médicament est universellement préférable pour traiter l’hypertension artérielle », a déclaré Tadwalkar.
Au lieu de cela, « le choix du médicament antihypertenseur doit continuer à être adapté à chaque patient, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, le potentiel d’effets secondaires et, en particulier, les problèmes médicaux coexistants », a-t-il déclaré.
Les médicaments contre la tension artérielle réduisent le risque de décès prématuré
Dans cette étude, les chercheurs ont réparti au hasard 33 357 personnes pour recevoir un inhibiteur calcique amlodipine, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ECA lisinopril ou un diurétique de type thiazidique chlorthalidone.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont utilisé des bases de données administratives pour suivre 32 804 de ces participants jusqu’à 23 ans après le début de l’essai initial. Cela comprenait les bases de données du National Death Index NDI, de la Social Security Administration et du Center for Medicare & Medicaid Services CMS.
L’âge moyen de ce sous-groupe était de 69 ans et 53 % étaient des hommes. De plus, il y avait 36 % de participants noirs et 19 % de participants hindous.
Les chercheurs ont examiné les données pour voir combien de personnes participant à l’étude sont décédées au cours de la période de suivi prolongée en raison d’une maladie cardiovasculaire, en particulier d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance cardiaque.
L’hypertension artérielle peut endommager les artères et le cœur, et augmenter le risque de conditions telles que des battements cardiaques irréguliers arythmie, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.
« La chose la plus importante à retenir de cette étude est que l’hypertension artérielle doit absolument être traitée en temps opportun », a déclaré le Dr. Evelina Grayver cardiologue et directrice du programme de cardiologie des femmes du Katz Institute for Women’s Health de Northwell Health à New York, qui ne faisait pas partie de l’étude.
Dans la nouvelle étude, le risque de mourir d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance cardiaque était similaire pour les trois médicaments au cours de la période de suivi prolongée, ont découvert les chercheurs.
« Les trois groupes de médicaments contre l’hypertension étaient similaires en termes de réduction de la plupart des résultats cliniques », a déclaré Liu à Healthline. « Cela est cohérent avec le procès initial d’il y a 20 ans. »
Cependant, il a souligné qu’il existait également certaines différences entre les médicaments, notamment un risque d’accident vasculaire cérébral légèrement plus élevé avec l’inhibiteur de l’ECA qu’avec un diurétique. Cela a également été constaté lors du premier essai.
De plus, « chez les diabétiques, le lisinopril était associé à un risque plus faible de mortalité et de maladie coronarienne par rapport à un diurétique », a déclaré Liu.
Tadwalkar a déclaré que même si les données de l’étude comportent des limites, les cliniciens devront prendre en compte le risque potentiel d’accident vasculaire cérébral lors de la sélection des médicaments pour les patients souffrant d’hypertension artérielle, « en particulier pour ceux qui présentent un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral » en raison d’autres facteurs. facteurs.
Traitement personnalisé de l’hypertension artérielle
L’une des limites de la nouvelle étude est que les chercheurs ne disposaient pas de données sur les médicaments contre l’hypertension que les personnes prenaient après l’essai initial, mais uniquement sur la cause de leur décès.
« Certains de ces patients ne prennent peut-être plus ces médicaments d’origine », a déclaré Liu « ou ils peuvent prendre des médicaments différents. »
De plus, « leurs mesures de tension artérielle sont également inconnues au cours de cette longue période post-essai », a déclaré Liu, « il y a donc beaucoup de variables en jeu ici. »
Grayver a souligné que depuis la réalisation de l’essai initial, les directives cliniques sur la façon de traiter l’hypertension artérielle hypertension ont changé, en termes de moment de traiter les personnes avec des médicaments et de quels types de médicaments commencer.
« Dans le passé, le premier médicament était généralement un diurétique. Maintenant, c’est soit un inhibiteur de l’ECA, soit un ARA [angiotensin II receptor blocker]», a-t-elle déclaré à Healthline.
« L’étude est donc un excellent résumé des 23 dernières années », a-t-elle déclaré, y compris les effets secondaires à long terme des médicaments, « mais nous devons la prendre avec des pincettes, car pendant cette période, notre les lignes directrices sur l’hypertension ont énormément changé.
En ce qui concerne le risque légèrement plus élevé d’accident vasculaire cérébral chez les participants qui ont commencé à prendre des inhibiteurs de l’ECA, Grayver a déclaré que, bien que cela soit préoccupant, elle souhaiterait voir plus de données indiquant si ces personnes souffraient d’une autre maladie augmentant leur risque d’accident vasculaire cérébral, comme une maladie de l’artère carotide. ou fibrillation auriculaire Afib.
Elle recommande aux gens de discuter avec leur médecin du médicament contre l’hypertension qui leur convient, notamment en lui faisant part de leurs préoccupations.
Ces conversations sont particulièrement importantes car « il n’existe pas d’approche universelle concernant ces médicaments contre l’hypertension », a-t-elle déclaré.
« La gestion de l’hypertension devrait vraiment être basée sur un dépistage personnalisé, un diagnostic rapide et des changements de style de vie, complétés par un traitement pharmacologique si nécessaire », a-t-elle déclaré.
Emporter
Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont prolongé la période de suivi d’un essai clinique antérieur portant sur trois types de médicaments contre l’hypertension artérielle : un inhibiteur des canaux calciques, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ECA et un diurétique de type thiazidique.
Les résultats de la nouvelle étude montrent que les trois médicaments ont réduit le risque de mourir d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance cardiaque au cours de la période de suivi prolongée de 23 ans, avec quelques légères différences.
Les chercheurs ne disposaient pas de données sur les médicaments que les gens utilisaient au-delà de l’essai initial de 5 ans. En outre, les experts préviennent que les lignes directrices en matière de traitement de l’hypertension artérielle ont changé depuis cet essai initial.
