Ce qu’il faut savoir sur la vision double

La vision double se produit lorsqu’une personne voit une image double là où il ne devrait y en avoir qu’une. Les deux images peuvent être côte à côte, l’une sur l’autre ou les deux. Cela peut se produire pour de nombreuses raisons, notamment le diabète et un coup à la tête.

La vision double peut affecter l’équilibre, le mouvement et la capacité de lecture.

La vision double binoculaire ne se produit que lorsque les deux yeux sont ouverts. Si une personne ferme un œil, la vision double disparaîtra, car elle est causée par le fait que chaque œil voit légèrement différemment.

Une vision double monoculaire peut survenir lorsque la vision double résulte d’un problème avec un seul œil.

Le traitement de la vision double dépend de la cause et du type de vision. Les traitements peuvent inclure des exercices oculaires, des lunettes spécialement conçues et une intervention chirurgicale.

Cet article examine les causes, le diagnostic et le traitement de la vision double.

Quelques faits sur la vision double

Voici quelques points clés sur la vision double :

• La vision double, ou diplopie, peut résulter de diverses affections sous-jacentes.
• La diplopie peut affecter un seul œil ou les deux.
• Un strabisme ou une déviation des yeux pendant l’enfance peut parfois réapparaître et provoquer une vision double.
• L’alcool ou les drogues récréatives peuvent provoquer une vision double temporaire.
• Les traitements peuvent inclure une intervention chirurgicale, des exercices oculaires ou des lentilles correctrices.

Définition de la vision double

La vision double ou diplopie est un problème oculaire qui amène une personne à voir deux images distinctes du même objet.

L’une des images est plus pâle et est appelée « image fantôme ». Les gens confondent souvent la diplopie avec une vision floue.

La diplopie peut toucher un œil ou les deux. Dans le cas d’une diplopie monoculaire, l’image double persiste même si l’autre œil est fermé. La cause en est souvent oculaire et il est peu probable qu’elle soit due à un problème neurologique.

Une personne atteinte de diplopie binoculaire ne voit que deux images lorsque les deux yeux sont ouverts. Des pathologies plus graves peuvent en être la cause. La diplopie peut être horizontale, verticale ou les deux (diagonale).

Chaque année, la diplopie entraîne environ 850 000 visites aux professionnels de la santé aux États-Unis. Environ 95 % sont des cas ambulatoires et non graves, tandis qu’environ 16 % sont potentiellement mortels.

À quoi ressemble le fait de voir double ?

Ce que voit une personne atteinte de diplopie dépend du type de diplopie dont elle souffre.

• Horizontal: L’image double apparaît côte à côte.
• Verticale: Une image apparaît sur l’autre.
• Diagonale: Les images sont décalées horizontalement et verticalement les unes par rapport aux autres.

Un mauvais alignement provoquant une vision double peut être facilement remarqué. Cependant, il peut parfois ne pas être apparent et apparaître lorsque les personnes déplacent leurs yeux dans une certaine direction.

Une personne peut avoir une vision double sans le savoir. Le cerveau ignore les images provenant d’un œil (suppression) pour éliminer les images qui ne correspondent pas.

Causes de la vision double

Chaque œil crée sa propre image de l’environnement. Le cerveau combine les représentations de chaque œil et les perçoit comme une seule image claire. Les yeux doivent travailler ensemble pour créer une perception de profondeur.

Tout ce qui perturbe ce processus peut provoquer une diplopie. Il peut s’agir d’une lésion nerveuse ou musculaire.

Certaines maladies peuvent affaiblir les muscles qui font bouger les yeux et provoquer une vision double. Des lésions des muscles qui font bouger les yeux ou des nerfs qui contrôlent les mouvements oculaires peuvent créer une image double.

Des lésions dans des parties spécifiques de l’œil, comme le cristallin ou la cornée, peuvent également provoquer une diplopie.

Causes de la vision double binoculaire

UN cause commune La forme de la vision double binoculaire est le strabisme.

Cette pathologie survient lorsque les yeux ne sont pas correctement alignés. Le strabisme est relativement fréquent chez les enfants. Cependant, cette pathologie n’entraîne pas toujours une vision double.

Le strabisme amène les yeux à regarder dans des directions légèrement différentes.

Cette condition peut être due au fait que l’œil affecté présente les difficultés suivantes :

• ils sont paralysés ou faibles
• ils ont des mouvements restreints
• ils sont trop forts ou hyperactifs
• les nerfs contrôlant les muscles oculaires présentent des anomalies

Parfois, le strabisme peut réapparaître plus tard dans la vie chez les personnes qui en souffraient dans leur enfance. Dans certains cas, le traitement du strabisme peut également provoquer une vision double. Cela se produit parce que le cerveau a supprimé les signaux provenant de l’un des yeux pour tenter d’éviter la vision double.

D’autres conditions peuvent entraîner une vision double, notamment :

• Dysfonctionnement thyroïdien : La glande thyroïde se trouve dans le cou et produit une hormone appelée thyroxine. Les changements dans la fonction thyroïdienne peuvent affecter les muscles externes qui contrôlent l’œil. Cela inclut l’ophtalmopathie de Graves, dans laquelle les yeux peut apparaître faire saillie parce que de la graisse et des tissus s’accumulent derrière l’œil.
• Accident vasculaire cérébral ou attaque ischémique transitoire : En cas d’accident vasculaire cérébral ou d’attaque ischémique transitoire, le sang ne parvient pas au cerveau en raison d’une obstruction des vaisseaux sanguins. Cela peut affecter les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau ou les nerfs qui contrôlent les muscles oculaires et provoquer une vision double.
• Anévrisme : Un anévrisme est une dilatation d’un vaisseau sanguin qui peut comprimer le nerf du muscle oculaire.
• Insuffisance de convergence : Dans cette condition, les yeux ne fonctionnent pas correctement ensemble. La cause est inconnue, mais on pense qu’elle est due à la capacité neuromusculaire (le contrôle des nerfs sur la fonction musculaire) être anormal.
• Diabète: Le diabète peut affecter les vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine située à l’arrière de l’œil. Il peut également affecter les nerfs qui contrôlent les mouvements des muscles oculaires.
• Myasthénie grave : La myasthénie grave peut provoquer une faiblesse des muscles, y compris ceux qui contrôlent les yeux.
• Tumeurs et cancers cérébraux : Une tumeur ou une excroissance derrière l’œil peut interférer avec la libre circulation ou endommager le nerf optique.
• Sclérose en plaques (SEP) : La sclérose en plaques affecte le système nerveux central, y compris les nerfs des yeux.
• Œil au beurre noir: Une blessure peut provoquer une accumulation de sang et de liquide autour de l’œil. Cela peut exercer une pression sur l’œil lui-même ou sur les muscles et les nerfs qui l’entourent, provoquant un œil au beurre noir.
• Blessure à la tête: Des dommages physiques au cerveau, aux nerfs, aux muscles ou à l’orbite oculaire peuvent restreindre le mouvement de l’œil et de ses muscles.

Causes de la vision double monoculaire

Si une vision double est constatée lorsqu’un œil est couvert mais pas l’autre, les spécialistes des yeux parlent alors de vision double monoculaire.

La vision double monoculaire est moins courante que la vision double binoculaire.

Les conditions suivantes peuvent provoquer une vision double monoculaire ou vice versa :

• Astigmatisme : La cornée, ou couche transparente située à l’avant de l’œil, a une forme irrégulière. En cas d’astigmatisme, la cornée présente deux courbes à sa surface, semblables à celles d’un ballon de football, au lieu d’être parfaitement ronde comme un ballon de basket.
• Oeil sec : En cas de sécheresse oculaire, l’œil ne produit pas suffisamment de larmes ou s’assèche trop rapidement.
• Kératocône : Il s’agit d’une maladie dégénérative de l’œil qui provoque un amincissement de la cornée et une forme conique.
• Anomalies rétiniennes : Dans la dégénérescence maculaire, par exemple, le centre du champ de vision d’un individu disparaît lentement, et il apparaît parfois un gonflement, ce qui peut provoquer une vision double dans un œil.
• Cataractes : Les cataractes surviennent chez plus de la moitié des personnes aux États-Unis, 80 ans et plusCela peut parfois provoquer une vision double dans un œil.

Vision double temporaire

La vision double peut parfois être temporaire. L’intoxication alcoolique et les médicaments tels que les benzodiazépines, les opioïdes ou certains médicaments antiépileptiques peuvent parfois en être la cause. Les blessures à la tête telles que les commotions cérébrales peuvent également provoquer une vision double temporaire.

Une fatigue oculaire particulière ou des yeux fatigués peuvent provoquer une vision double temporaire. Si la vision ne revient pas rapidement, consultez un médecin dès que possible.

Diagnostiquer la vision double

Le diagnostic de la vision double peut être difficile pour un ophtalmologue car il existe de nombreuses causes possibles.

L’Académie américaine d’ophtalmologie suggère que la première étape qu’un spécialiste prendra sera de demander si la vision double est monoculaire ou binoculaire.

Si la vision double est monoculaire, le problème est probablement localisé dans l’œil plutôt que dans les nerfs. Il est donc probable que le problème soit moins grave.

Diagnostic chez les enfants

Les enfants ne peuvent pas toujours exprimer ce qu’ils voient, ce qui peut rendre le diagnostic difficile.

Les signes physiques d’une vision double comprennent :

• plisser les yeux ou rétrécir les yeux pour voir
• se couvrir un œil avec la main
• tourner la tête d’une manière inhabituelle
• regarder les objets de côté plutôt que de face

Traitement de la vision double

Le traitement de la vision double dépend généralement de la cause sous-jacente.

Traitement de la vision double monoculaire

Le traitement varie en fonction de la cause de la vision double monoculaire, notamment :

Astigmatisme : Des lunettes correctrices ou des lentilles de contact peuvent souvent contrecarrer la courbure et corriger le passage de la lumière entrante dans l’œil.

Chirurgie au laser: Ce traitement consiste à remodeler la cornée à l’aide d’un laser.

Cataractes : La chirurgie est généralement la meilleure option. L’intervention chirurgicale supprime le trouble et la cause de la vision double. Les complications comprennent une infection, des douleurs et éventuellement une vision floue ou double persistante, mais un traitement rapide peut généralement les résoudre.

Oeil sec : Si les yeux ne produisent pas suffisamment de larmes ou s’assèchent trop vite, ils peuvent s’enflammer et devenir douloureux. Cela peut entraîner une vision double. Souvent, une prescription de gouttes ophtalmiques pour remplacer les larmes soulagera les symptômes.

Traitements pour la vision double binoculaire

Selon la cause, le traitement de la vision binoculaire varie. Les traitements comprennent :

• porter des lunettes
• exercices pour les yeux
• porter une lentille de contact opaque
• porter un cache-œil
• chirurgie des muscles de l’œil pour corriger leur positionnement

Dans certains types de diplopie, la toxine botulique (Botox) peut être injectée dans les muscles oculaires, les obligeant à rester détendus.

Cependant, les gens doivent rester prudents avec le traitement au Botox en général, car il existe certaines contre-indications. Étude 2019Les contre-indications comprenaient les troubles neuromusculaires tels que la myasthénie grave et la sclérose latérale amyotrophique (SLA).

Un prisme placé dans des lunettes peut également aider à réaligner les images de chaque œil. Les prismes peuvent être collés (temporairement) ou fixés de manière permanente sur les verres. Les prismes collés sont généralement réservés à la diplopie temporaire ou à l’essai de différentes forces de prisme avant d’en obtenir un permanent.

Exercices pour les yeux

Les exercices ne permettent pas de traiter la plupart des pathologies qui provoquent une vision double. Cependant, certains exercices peuvent aider à traiter l’insuffisance de convergence.

Une étude de 2017 a révélé que la thérapie visuelle améliorait les problèmes de vision, y compris l’insuffisance de convergence, chez les personnes souffrant de problèmes de vision causés par une commotion cérébrale.

La thérapie visuelle est un programme visuel prescrit par les optométristes. Il comprend des exercices oculaires qui visent à développer ou à améliorer les capacités visuelles d’une personne, comme les suivants :

Convergence en douceur

1. Concentrez-vous sur une cible détaillée, peut-être un bâton fin ou un petit texte dans un magazine.
2. Tenez l’objet à bout de bras et au niveau des yeux.
3. Essayez de faire en sorte que l’image reste une seule image le plus longtemps possible.
4. Déplacez la cible vers le nez de manière lente et régulière.
5. Lorsque l’image unique se transforme en deux images, les yeux ont cessé de travailler ensemble. Concentrez-vous intensément pour réunir ces images. Une fois qu’elles se rejoignent, rapprochez la cible du nez.
6. Lorsque vous ne parvenez pas à relier les images, ramenez la main à sa position initiale et recommencez l’exercice.
7. La plage de convergence typique est de 10 centimètres (cm) à partir du nez. Essayez de conserver l’image comme une seule image jusqu’à la marque de 10 cm.
8. Un orthoptiste peut fournir un outil appelé carte à points pour vous aider dans ces étapes.

Convergence par saut

1. Choisissez une cible similaire à celle de l’exercice de convergence douce.
2. Commencez la cible à une distance de 20 cm du nez.
3. Fixez le regard sur la cible pendant 5 à 6 secondes.
4. Passez à l’observation d’un objet fixe à environ 3 mètres (m) de distance pendant environ 2 à 3 secondes.
5. Revenez à la cible la plus proche.
6. Une personne peut répéter cette opération en rapprochant progressivement la cible jusqu’à pouvoir se concentrer sur l’objet lorsqu’il est à 10 cm de distance sans vision double.

L’efficacité de ces exercices se limite principalement au traitement de l’insuffisance de convergence. Si les symptômes ne s’améliorent pas, il convient de consulter un médecin pour des examens complémentaires.

En savoir plus sur les exercices pour la diplopie.

Questions fréquemment posées

Voici quelques réponses à certaines questions fréquemment posées sur la vision double.

Dois-je consulter un neurologue pour une vision double ?

Une personne qui présente une vision double d’apparition soudaine doit contacter son professionnel de la santé. Si le professionnel de la santé ne parvient pas à identifier la cause de la vision double, il peut orienter la personne vers un neurologue pour un examen et des tests plus approfondis.

La vision double est-elle un signal d’alarme ?

Les neuro-ophtalmologues (médecins qui gèrent les problèmes de vision liés au système nerveux) affirment que l’apparition soudaine d’une vision double est l’un des trois symptômes d’alerte indiquant qu’une personne peut nécessiter une évaluation par un neuro-ophtalmologue.

Les deux autres symptômes d’alerte sont un mal de tête accompagné d’une perte de vision et une perte de vision lorsque d’autres causes oculaires ont été exclues.

Quelle déficience provoque une vision double ?

Une carence en vitamine B12 peut entraîner des problèmes de vision, comme une vision double. D’autres carences en vitamines peuvent peut causer la vision double comprend la vitamine C et la vitamine D.

Résumé

La diplopie est une affection oculaire qui peut survenir pour diverses raisons. Elle peut être temporaire, mais elle peut également signaler une affection plus grave.

Le traitement de la diplopie dépend de sa cause. Un ophtalmologue peut recommander le traitement le plus approprié après une évaluation approfondie de la diplopie du patient.