Le diabète insipide gestationnel est une complication rare et temporaire de la grossesse. Il entraîne une augmentation du débit urinaire et des mictions plus fréquentes en raison de la dégradation d’une hormone appelée vasopressine.
Le diabète insipide, également connu sous le nom de trouble de l’arginine vasopressine (TAV), se développe lorsque le corps devient moins capable de répondre à la vasopressine ou n’en produit pas suffisamment. La vasopressine est une hormone qui aide le corps à retenir les liquides. Le TAV signifie qu’une personne urine plus souvent et que son urine est plus pâle et plus faible que celle des personnes sans TAV.
Plusieurs types de troubles de la vasopressine peuvent se développer en fonction de la cause sous-jacente et de la façon dont le corps produit ou interagit avec la vasopressine. Les lésions des parties du cerveau responsables de la vasopressine, comme l’hypophyse, en sont souvent responsables. Cependant, ce trouble peut également survenir pendant la grossesse, ce qui est connu sous le nom de forme gestationnelle du trouble de la vasopressine à l’arginine (gAVP-D).
Table of Contents
Qu’est-ce que le diabète insipide gestationnel ?
La forme gestationnelle du trouble de l’arginine vasopressine (gAVP-D) est une maladie qui entraîne la destruction de la vasopressine pendant la grossesse. 1 grossesse sur 30 000gAVP-D se produit, ce qui signifie qu’il est rare.
Cette maladie se développe lorsque les cellules placentaires d’une personne, appelées trophoblastes, créent une enzyme appelée vasopressinase. Cette enzyme décompose la vasopressine. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le nombre de trophoblastes augmente d’environ 1 000 fois, ce qui peut accélérer la dégradation de la vasopressine. Cela réduit la quantité d’eau réabsorbée par l’individu.
Quand cela se produit-il pendant la grossesse ?
En règle générale, la gAVP-D a tendance à se développer vers la fin du deuxième trimestre ou au cours du troisième trimestre.
Cependant, selon une Étude 2021les femmes qui souffraient déjà d’AVD asymptomatique avant de devenir enceintes peuvent voir leurs symptômes se développer plus tôt au cours de la grossesse. Elles ne peuvent pas reconstituer leurs niveaux de vasopressine assez rapidement pour remplacer celle que les trophoblastes dégradent.
La maladie disparaît souvent sans traitement actif environ 4 à 6 semaines après l’accouchement.
En quoi est-ce différent du diabète sucré gestationnel ?
Bien qu’ils se développent tous deux en raison de la grossesse, le diabète sucré gestationnel (DS) et le gAVP-D sont des maladies différentes. Le DAV perturbe l’équilibre hydrique, tandis que le DM provoque une augmentation du taux de sucre dans le sang (glycémie).
Le diabète gestationnel entraîne une accumulation de glucose dans le sang après que les cellules de la femme enceinte deviennent moins sensibles à l’hormone insuline. Cette hormone déplace le glucose du sang vers les cellules qui en ont besoin. Les causes du diabète gestationnel sont moins claires que celles du gAVP-D, bien que les hormones placentaires puissent également jouer un rôle.
Elle est également beaucoup plus courante que la gAVP-D, survenant dans environ 1 grossesse sur 10 aux États-Unis.
Causes de la gAVP-D
La grossesse est la principale cause de gAVP-D. Cependant, les grossesses avec plusieurs fœtus, comme les jumeaux ou les triplés, augmenter le risque de gAVP-D, à mesure que davantage de tissu placentaire se développe.
Cette pathologie est également liée à des pathologies liées à la grossesse qui affectent le foie, car le foie contribue à bloquer la vasopressinase. On peut citer comme exemples la prééclampsie (hypertension artérielle liée à la grossesse) et le syndrome d’hémolyse, d’élévation des enzymes hépatiques et de faible taux de plaquettes (HELLP).
Symptômes de la gAVP-D
Les symptômes de la gAVP-D ressemblent à ceux des autres types de maladies vasculaires. inclure:
- sensation de soif extrême et besoin de boire régulièrement des liquides
- uriner souvent, même pendant la nuit
- émission d’un volume important d’urine de couleur claire
L’une des complications de la gAVP-D est la déshydratation. Selon un Étude 2023la déshydratation peut avoir des effets indésirables sur la grossesse, notamment sur le poids à la naissance du nourrisson, sa taille à la naissance et son périmètre crânien et thoracique. La prise en charge de la gAVP-D peut réduire le risque de déshydratation.
Une étude de 2020 suggère également qu’un taux élevé de sodium dans le sang, résultant de la gAVP-D, peut réduire l’efficacité des médicaments anesthésiques pendant l’accouchement.
Diagnostic de la gAVP-D
Les médecins sous-diagnostiquent souvent la gAVP-D, car la grossesse causes miction plus fréquente sans entraîner de complications.
Tests de privation d’eau, qui impliquent retenir l’eau pendant plusieurs heures et la mesure du débit urinaire sont généralement la référence absolue pour le diagnostic de la maladie vasculaire. Cependant, selon une Étude de cas 2018la privation d’eau peut potentiellement nuire au fœtus en croissance.
UN Étude 2021 suggère aux médecins de ne plus utiliser systématiquement le test de privation d’eau pendant la grossesse en raison de sa précision limitée, mais recommande une surveillance étroite lorsque les médecins administrent le test.
Plusieurs autres méthodes peuvent aider un médecin à écarter d’autres causes de miction excessive pendant la grossesse :
- tests d’urine pour mesurer le degré de dilution de l’urine
- analyses de sang pour évaluer les niveaux de sodium
- Des examens IRM pour vérifier les dommages physiques à l’hypothalamus ou à l’hypophyse
Traitement de la gAVP-D
La desmopressine est souvent le traitement le plus adapté à la gAVP-D. Il s’agit d’une version synthétique de la vasopressine.
La desmopressine remplace la vasopressine, qui contribue à augmenter la rétention d’eau. Cependant, les cellules placentaires ne pas décomposent la desmopressine comme ils le font avec la vasopressine. Il est important de noter que la desmopressine est également sans danger pour la femme enceinte et le fœtus.
En contrôlant les symptômes, une personne atteinte de gAVP-D peut prévenir les complications. Ce type de dysfonctionnement vasculaire cérébral disparaît généralement 4 à 6 semaines après l’accouchement, mais peut réapparaître lors de grossesses ultérieures.
Résumé
La forme gestationnelle du trouble de l’arginine vasopressine (gAVP-D) est une complication rare de la grossesse. Elle survient lorsque les cellules du placenta dégradent la vasopressine, ce qui augmente la fréquence et le volume des mictions. Elle se développe généralement à partir de la fin du deuxième trimestre. Les problèmes hépatiques liés à la grossesse et le fait d’avoir plusieurs fœtus peuvent augmenter le risque de gAVP-D.
Le dépistage de la gAVP-D n’inclut pas toujours un test de privation d’eau, qui est le test standard pour diagnostiquer les types de troubles de l’arginine vasopressine (AVD). Au lieu de cela, des analyses de sang et d’urine peuvent aider à identifier les niveaux de sodium et la concentration urinaire. Les personnes peuvent prendre de la desmopressine, un substitut de la vasopressine fabriqué en laboratoire, pour traiter la gAVP-D. La maladie disparaît souvent peu de temps après la grossesse, mais peut réapparaître lors de grossesses ultérieures.
