La thymectomie est un type de chirurgie pour la myasthénie grave (MG). Elle consiste à retirer le thymus. Les techniques modernes de thymectomie sont peu invasives et peuvent avoir des effets bénéfiques à long terme sur les symptômes.
Les chirurgiens peuvent retirer le thymus pour réduire les effets des cellules immunitaires sur les symptômes de la myasthénie grave (MG) et retirer toutes les tumeurs attachées, appelées thymomes.
Le thymus est une glande située dans le cou. Les lymphocytes T immunitaires immatures, fabriqués dans la moelle osseuse, migrent vers le thymus pour devenir des cellules immunitaires matures et actives. La fonction du thymus décline avec l’âge, de sorte que l’ablation du thymus n’a pas d’impact substantiel chez les personnes âgées.
Lisez la suite pour en savoir plus sur ce qu’implique la chirurgie de la MG et quand les médecins la recommandent. Cet article examine également les avantages de la procédure, les risques possibles, la préparation à l’intervention, etc.
En quoi consiste la chirurgie de la myasthénie grave ?
La thymectomie est une intervention chirurgicale qui peut aider à traiter la myasthénie. La thymectomie consiste à retirer le thymus, qui se trouve à l’avant de la poitrine et s’étend jusqu’au cou.
L’approche transsternale classique implique pratiquer une incision verticale dans le sternum. Cependant, les méthodes chirurgicales modernes permettent au chirurgien de retirer le thymus par plusieurs petites incisions sur le côté droit ou gauche de la poitrine ou horizontalement sur le bas du cou.
La Myasthenia Gravis Foundation of America rapporte que les recherches indiquent que cette approche mini-invasive peut être aussi efficace que la sternotomie plus invasive.
Des procédures de thymectomie robotique sont également disponibles. Elles peuvent réduire les pertes sanguines pendant l’opération, les jours d’hospitalisation et les complications postopératoires.
Le chirurgien d’une personne peut lui conseiller l’approche qu’il recommande.
Quand les médecins recommandent-ils une intervention chirurgicale pour la myasthénie grave ?
Les médecins peuvent recommander la thymectomie aux personnes de moins de 60 ans qui présentent des symptômes modérés à sévères, car elles ont les meilleures chances d’une issue favorable.
La Muscular Dystrophy Association (MDA) rapporte que la plupart des chirurgiens évitent d’effectuer cette intervention sur des enfants qui n’ont pas encore atteint la puberté, car le thymus joue un rôle clé dans le développement du système immunitaire avant l’âge adulte.
UN Essai randomisé de 2016 Les résultats de cette étude ont montré que les personnes âgées de 18 à 45 ans qui présentaient des symptômes depuis 5 ans avant une thymectomie transsternale étaient celles qui bénéficiaient le plus de cette intervention. L’étude a montré une diminution des hospitalisations dues aux poussées de MG et un moindre recours aux médicaments et aux immunothérapies.
Renseignez-vous sur la myasthénie grave et les options de traitement pour cette maladie.
Quels sont les avantages de la chirurgie de la myasthénie grave ?
Selon la MDA, la chirurgie de la MG peut produire une rémission des symptômes à long terme sans recours à des médicaments.
Les recherches indiquent que la thymectomie peut entraîner une rémission des symptômes pendant au moins un an chez 50 % des personnes qui subissent l’intervention.
Les 50 % restants présentent une amélioration de la force musculaire et une réduction de la consommation de médicaments. Les effets bénéfiques peuvent prendre plusieurs mois ou années avant de se faire sentir après l’opération.
Comment une personne se prépare-t-elle à une chirurgie de la myasthénie grave ?
Selon la MDA, avant l’intervention, un médecin peut avoir besoin de procéder à un échange plasmatique préopératoire ou d’administrer des immunoglobulines intraveineuses (IgIV) pour aider à réduire le risque de complications après la chirurgie.
Lors de l’échange plasmatique, une machine prélève le sang, sépare le plasma liquide et élimine les protéines immunitaires telles que les anticorps.
Ils combinent ensuite les cellules sanguines avec du liquide de remplacement et les réinjectent dans le corps. Cela « nettoie » le sang, ce qui peut aider à lutter contre certaines maladies auto-immunes, comme la MG.
Certaines personnes peuvent également avoir besoin d’une thérapie pour supprimer le système immunitaire avant une thymectomie.
L’équipe médicale devra informer la personne de tous les médicaments qu’elle prend avant cette procédure. Il est donc important d’informer le médecin de tout médicament en cours à l’avance.
À quoi ressemble la récupération après une chirurgie de la myasthénie grave ?
La Myasthenia Gravis Foundation of America rapporte que la plupart des personnes sont généralement prêtes à rentrer chez elles entre quelques jours et une semaine après l’opération.
Selon la gravité des symptômes de la myasthénie et le type de thymectomie, il peut être nécessaire d’utiliser un respirateur artificiel pour respirer pendant et immédiatement après l’intervention. Cependant, le chirurgien retire cet appareil et aide la personne à reprendre une respiration normale pour garder les poumons exempts de liquide.
La douleur est généralement minime ou légère après les interventions les moins invasives, bien qu’une douleur tardive puisse survenir. Elle est gérable avec des analgésiques après une thymectomie transsternale et disparaît généralement en 3 à 5 jours.
Les personnes qui soulèvent des charges lourdes ou passent de longues périodes à se déplacer peuvent nécessiter une période de récupération plus longue. Les parents qui s’occupent de jeunes enfants peuvent avoir besoin d’aide jusqu’à ce qu’ils puissent soulever confortablement entre 25 et 30 livres.
Quels sont les risques de la chirurgie de la myasthénie grave ?
La plupart des personnes rencontrent peu de problèmes après l’intervention et peuvent généralement reprendre leurs activités habituelles.
Cependant, un Étude 2023 Une étude portant sur 1 420 personnes ayant subi une thymectomie et 6 021 personnes n’en ayant pas subi a révélé que les personnes ayant subi une thymectomie présentaient un risque plus élevé de cancer et de mortalité toutes causes confondues. Elles présentaient également un risque plus élevé de maladie auto-immune non liée à un cancer, à d’autres maladies auto-immunes ou à des infections dont la personne souffrait avant l’intervention.
Si un chirurgien ne retire pas complètement le thymome, des symptômes ou des tumeurs peut revenir. Une lésion des nerfs phréniques, un groupe de nerfs reliés au thymus, peut également affecter la fonction cardiaque et respiratoire après une intervention chirurgicale. Les tubes respiratoires peuvent également entraîner une perforation du poumon pendant l’intervention.
Le médecin d’une personne peut lui fournir davantage d’informations sur les risques possibles de la chirurgie de la MG.
Existe-t-il d’autres traitements pour la myasthénie grave ?
Il n’existe pas de traitement curatif complet contre la myasthénie. Toutefois, un médecin peut recommander d’autres traitements, notamment :
- pyridostigmine (Mestinon) pour améliorer la force musculaire
- eculizumab pour bloquer les protéines qui endommagent le point de communication entre les nerfs et les muscles
- médicaments immunosuppresseurs tels que la prednisone, l’azathioprine, le mycophénolate mofétil et le tacrolimus pour supprimer la production d’anticorps anormaux
- échange plasmatique et IVIg pour éliminer les anticorps, ce qui peut être efficace pour quelques semaines ou quelques mois
- exercice doux pour aider à améliorer la qualité de vie
Questions fréquemment posées
La thymectomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?
Selon l’approche, la thymectomie peut être une intervention chirurgicale majeure. Cependant, les méthodes chirurgicales modernes, tel que La chirurgie robotique signifie que les médecins considèrent désormais la procédure comme peu invasive.
La myasthénie grave disparaît-elle après une thymectomie ?
La MDA rapporte que les symptômes de la myasthénie entrent en rémission à long terme chez environ 50 % des personnes qui subissent une thymectomie. De nombreuses autres personnes qui subissent une thymectomie constatent qu’elles ont moins de faiblesse musculaire et ont besoin de moins de médicaments. Cependant, les symptômes peuvent prendre des mois, voire des années, pour s’améliorer.
Quel est le meilleur traitement pour la myasthénie grave ?
Le meilleur traitement pour la MG dépend des besoins individuels de chaque personne. Certaines personnes seront en mesure de gérer la maladie avec des médicaments. Dans certains cas, un médecin peut recommander la chirurgie comme meilleur traitement pour la MG.
Combien coûte une opération de la myasthénie grave ?
Le coût de la chirurgie MG dépend du type de chirurgie et du nombre de jours nécessaires à la convalescence à l’hôpital.
UN Bilan des études de cas 2020 ont constaté que la chirurgie ouverte coûte environ 20 061 $ à 22 847 $ et que la chirurgie mini-invasive peut coûter entre 10 845 $ et 14 504 $.
Les assureurs couvrent souvent une thymectomie, mais peuvent prévoir des exclusions concernant certains professionnels de la santé ou hôpitaux. Vérifiez auprès de votre assureur avant de confirmer une intervention.
Que se passe-t-il si votre thymus est retiré ?
L’ablation du thymus n’affecte pas substantiellement la fonction immunitaire après l’adolescence, mais peut réduire ou éliminer les cellules auto-immunes qui causent les symptômes de la MG.
Résumé
La chirurgie de la myasthénie grave (MG) consiste à retirer le thymus au cours d’une procédure appelée thymectomie. Le chirurgien peut retirer le thymus à l’aide d’une procédure mini-invasive assistée par robot ou par vidéo.
La procédure permet de résoudre les symptômes à long terme chez environ la moitié des personnes qui la subissent. La guérison peut prendre environ une semaine, tandis qu’un retour complet aux activités normales peut prendre plus de temps.
