- De nouvelles recherches remettent en question les rapports actuels du CDC sur l’augmentation des taux de mortalité maternelle aux États-Unis, suggérant que la mortalité maternelle est stable et comparable à celle des autres pays développés.
- Les auteurs de l’étude affirment qu’une « case à cocher pour la grossesse » introduite par le CDC en 2003 pourrait avoir contribué à un nombre inexact de décès liés à la grossesse.
- Selon les chercheurs, les divergences concernant les décès directs, indirects, accidentels et accidentels parmi les femmes enceintes pourraient avoir conduit à des erreurs de déclaration.
- Le CDC n’est pas d’accord avec les résultats de l’étude et soutient l’exactitude de ses méthodes de collecte de données.
La crise actuelle de la santé maternelle aux États-Unis affecte des millions de femmes qui n’ont pas accès à des soins prénatals et postnatals de qualité, en particulier celles qui vivent dans des zones où l’accès à l’avortement est restreint.
Ces disparités alimentent la hausse des taux de mortalité maternelle qui affectent de manière disproportionnée femmes de couleur.
Mais de nouvelles recherches suggèrent que le nombre de décès maternels au cours des deux dernières décennies pourrait avoir été surestimé.
L’étude, publiée le 12 mars dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologiemontre que la mortalité maternelle aux États-Unis est restée stable et comparable à celle des autres pays développés.
Les données de l’étude indiquent également que les décès maternels dus à des causes obstétricales directes ont diminué au cours des 20 dernières années.
Les chercheurs affirment que l’inclusion en 2003 d’une case à cocher de grossesse sur les certificats de décès, indiquant si une personne était enceinte au moment de son décès ou à l’approche de son décès, a donné une fausse idée de l’augmentation du nombre de décès maternels.
« Notre étude a montré que les taux de mortalité maternelle étaient faibles et stables entre 1999-2002 et 2018-2021, ce qui est très différent des taux élevés et des augmentations spectaculaires signalés par le rapport. NVSS [National Vital Statistics System] ces dernières années », auteur principal, le Dr KS Joseph, PhD, professeur aux départements d’obstétrique et de gynécologie et à l’École de santé publique et des populations de l’Université de la Colombie-Britannique et à l’Hôpital pour enfants et femmes et » a déclaré le Centre de santé de la Colombie-Britannique dans un communiqué de presse.
« Nous avons constaté que le recours exclusif à la case de grossesse sur les certificats de décès, sans corroboration des informations sur la cause du décès, a conduit à une surestimation des taux de mortalité maternelle par le NVSS en 2018-2021. »
Table des matières
Taux de mortalité maternelle inférieurs aux estimations du CDC
Les chercheurs ont constaté que les décès maternels aux États-Unis étaient globalement stables, avec une moyenne d’un peu plus de 10 pour 100 000 naissances vivantes de 1999 à 2002, ainsi que de 2018 à 2021.
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Cela est en contradiction avec les taux de mortalité maternelle rapportés par les Centers for Disease Control and Prevention, qui sont passés respectivement de 9,65 pour 100 000 naissances vivantes à 23,6 pour 100 000 naissances vivantes pour la même période.
Ces résultats remettent en question les tendances à la hausse précédemment signalées par le National Vital Statistics System (NVSS), une division du CDC.
Le Rapport sur la mortalité maternelle 2021 du CDC montre une augmentation de près de 40 % du nombre total de décès maternels par rapport à 2020, avec des taux pour les femmes noires non hispaniques 2,6 fois plus élevés que pour les femmes blanches.
Le CDC a déclaré à Healthline que l’agence n’était pas d’accord avec l’analyse de l’AJOG.
« Les méthodes utilisées dans le rapport de l’AJOG sont connues pour produire un sous-dénombrement substantiel de la mortalité maternelle. C’est parce qu’il y a des décès maternels qui ne seraient pas identifiés autrement si le certificat de décès n’incluait pas une case à cocher concernant la grossesse », a déclaré un porte-parole du CDC.
« Il est essentiel de capturer ces décès maternels autrement non enregistrés pour comprendre l’ampleur de la mortalité maternelle aux États-Unis et prendre des mesures de santé publique efficaces pour prévenir ces décès. L’analyse du récent rapport n’aborde pas ce problème et ne fournit pas non plus de preuve de l’ampleur d’un éventuel surdénombrement.
Comment les nouveaux taux de mortalité maternelle ont-ils été calculés ?
Les décès maternels peuvent survenir pendant la grossesse, l’accouchement ou la période post-partum en raison de conditions directement liées à la grossesse ou de conditions exacerbées par la grossesse et l’accouchement.
Pour savoir si les taux actuels de mortalité maternelle étaient exacts, les chercheurs ont examiné les données du NCHS de 1999 à 2021.
Ils ont examiné les facteurs qui auraient pu être à l’origine de cette augmentation. Ceux-ci comprenaient :
- changements dans les facteurs obstétricaux
- maladies chroniques maternelles
- « problèmes de surveillance » (c’est-à-dire, changements dans les méthodes de collecte de données)
Ils se sont également concentrés sur les décès maternels qui incluaient la grossesse parmi les causes de décès figurant sur les certificats de décès.
Les chercheurs ont conclu que les décès résultant de causes obstétricales (c’est-à-dire prééclampsie ou hémorragie) ont diminué au cours des périodes étudiées par les chercheurs.
Les décès résultant de causes indirectes exacerbées par la grossesse (c’est-à-dire l’hypertension) ont toutefois augmenté.
À égalité avec les rapports du CDC, les femmes noires non hispaniques présentaient des taux de mortalité maternelle disproportionnellement élevés en raison de complications, notamment :
- grossesse extra-utérine
- maladies cardiovasculaires
- maladie du rein
- d’autres maladies
Les chercheurs ont déterminé que le fait de cocher la case grossesse était lié à des taux plus élevés de causes de décès moins spécifiques et accidentelles.
« En ne nous appuyant pas sur la case à cocher concernant la grossesse, notre approche a évité les erreurs de classification qui ont donné la fausse impression d’une augmentation des taux de mortalité maternelle aux États-Unis », a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Justin S. Brandt, directeur de la Division de médecine maternelle et fœtale. , Département d’obstétrique et de gynécologie de la NYU Grossman School of Medicine, a déclaré dans le communiqué.
« L’identification des décès maternels en exigeant la mention de la grossesse parmi les multiples causes de décès montre des taux de mortalité maternelle stables et une baisse des décès maternels dus à des causes obstétricales directes. »
Erreurs de calcul de la « case à cocher de grossesse »
En 2003, le NCHS a recommandé d’ajouter une « case à cocher de grossesse » aux certificats de décès aux États-Unis afin de mieux prendre en compte les décès survenus à la suite d’une complication de la grossesse.
Alors que les États commençaient à mettre en œuvre la case à cocher entre 2003 et 2017, le CDC a constaté que la qualité des données s’est améliorée et que le taux de mortalité maternelle était plus du double du taux précédemment signalé.
En 2018, le NCHS apporté des modifications aux règles de codage et aux rapports pour améliorer l’exactitude des données sur la mortalité maternelle et a repris la publication des taux nationaux de mortalité maternelle après une pause dans la déclaration suite à la mise en œuvre progressive de la case à cocher sur la grossesse.
Cependant, la case à cocher de grossesse peut avoir conduit à des divergences quant à la manière dont une case à cocher positive a été interprétée et prise en compte.
Par exemple, une personne enceinte décédée d’hypertension artérielle recevrait une case à cocher positive sur son certificat de décès. Mais cela n’est pas considéré comme un décès maternel, même si son état a pu être aggravé par la grossesse.
Un autre exemple serait celui d’une personne enceinte atteinte d’un cancer qui a interrompu la chimiothérapie pendant sa grossesse, mais qui est ensuite décédée du cancer parce qu’elle n’a pas pu recevoir de traitement. Cette personne obtiendrait une case à cocher de grossesse positive, même si la cause du décès était un cancer et non un cancer obstétrical.
« Les chercheurs impliqués dans la nouvelle étude affirment que le système de cases à cocher pour la grossesse représente toujours de nombreux décès non maternels et accidentels (c’est-à-dire un accident de voiture) comme des décès maternels, ce qui, selon eux, a contribué aux erreurs dans le taux de mortalité maternelle du CDC. rapport », a déclaré le CDC à Healthline.
« Cela dit, le rapport de l’AJOG confirme une analyse antérieure du CDC, qui a révélé que la case grossesse est parfois cochée par erreur sur les certificats de décès, ce qui contribue à un certain surdénombrement. »
Une crise de santé maternelle persiste, quelles que soient les données
Malgré tout désaccord sur la manière dont les décès maternels sont signalés, les experts conviennent que des disparités inacceptables en matière de soins de santé maternelle persistent, alimentant un nombre disproportionné de décès maternels parmi les groupes minoritaires raciaux et ethniques.
Pour l’avenir, les chercheurs de la présente étude affirment que le système de cases à cocher pourrait être amélioré en obligeant les médecins à préciser la cause du décès liée à la grossesse.
« Une évaluation précise du nombre et des causes des décès maternels est une priorité importante pour les pays et les décideurs politiques en matière de soins de santé. L’amélioration de la surveillance de la mortalité maternelle est essentielle à la formulation de plans visant à améliorer la santé maternelle », a déclaré le Dr Roberto Romero, rédacteur en chef de Obstétrique de l’American Journal of Obstetrics & Gynecology (AJOG)et chef de la branche de recherche sur la grossesse du NICHD, NIH, a déclaré dans un communiqué.
Anu Sharma, fondatrice et PDG de Millie, a déclaré à Healthline que les taux de mortalité, en général, sont une représentation étroite de la crise de la santé maternelle aux États-Unis.
« Que ces données spécifiques aient été mal calculées ou non, nous avons sans aucun doute des taux élevés de morbidité maternelle, avec près de 50 000 quasi-accidents par an, ainsi que des taux élevés de césariennes, de naissances prématurées, de séjours en USIN et de mauvaises conditions maternelles. santé mentale», a déclaré Sharma.
« En plus de cela, les disparités raciales parmi les personnes noires qui accouchent sont significatives, comme cette étude continue de l’affirmer. 36 % de tous les comtés américains sont désignés déserts en matière de soins de maternité. Comme le savent tous les chercheurs, les décideurs politiques et les prestataires de soins, réduire la crise de la santé maternelle aux États-Unis à des différences méthodologiques autour de la façon dont les calculs de mortalité sont effectués ignore la dure réalité à laquelle les mères qui accouchent aux États-Unis sont confrontées aujourd’hui.
Emporter
Une nouvelle étude suggère que les taux de mortalité maternelle aux États-Unis pourraient être inférieurs aux estimations précédentes du CDC en raison de l’ajout en 2003 d’une case à cocher concernant la grossesse sur les certificats de décès.
Le CDC n’est pas d’accord avec la manière dont les auteurs de l’étude ont calculé les taux de mortalité maternelle et confirme l’exactitude des données fournies par l’agence.
Que les décès maternels soient en hausse, en baisse ou stabilisés, une crise de santé maternelle persiste aux États-Unis et doit être résolue.