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Induire le travail à 41 semaines
Une nouvelle étude a examiné les avantages de l’induction du travail chez les femmes enceintes de 41 semaines. Getty Images
- Une nouvelle étude a révélé aujourd’hui que l’induction du travail des femmes à 41 semaines pouvait être une option plus sûre que d’attendre que le travail commence naturellement.
- Selon un important examen scientifique des registres de naissance, les bébés en retard sont plus susceptibles d’être mort-nés.
- Les chercheurs estiment que pour 230 femmes induites à 41 semaines, un décès infantile pourrait être évité.
Un nouveau procès publié Aujourd’hui, dans le British Medical Journal BMJ, l’induction du travail à 41 semaines dans les grossesses à faible risque peut réduire considérablement le risque de décès du nourrisson.
Selon les Instituts nationaux de la santé NIH, au cours des 42 dernières semaines, le risque de complications pour la mère et le bébé a augmenté.
L’approche actuelle est appelée gestion des attentes, où les médecins adoptent une approche attentiste jusqu’à ce que la mère atteigne 42 semaines.
Seules les grossesses à faible risque ont été incluses
Des chercheurs suédois ont comparé l’induction du travail à 41 semaines avec la gestion attendue jusqu’à 42 semaines dans les grossesses à faible risque afin de déterminer si le fait de l’indiquer plus tôt que 42 semaines réduisait les effets indésirables.
Avant le déclenchement du travail, le médecin examinera le patient pour déterminer son score cervical ou score de Bishop.
“[We] évaluer le col de l’utérus, sa consistance, sa dilatation, [and] position pour déterminer si un agent de mûrissement cervical est nécessaire pour ramollir et fluidifier ou effacer le col de l’utérus. Pour y parvenir, il est possible d’administrer des médicaments par voie orale ou par voie vaginale », a déclaré la Docteure Kecia Gaither, MPH, FACOG, directrice des services périnatals aux hôpitaux NYC Health + Hospitals / Lincoln / à Healthline.
« Une fois que le col de l’utérus a été amorcé, un médicament appelé oxytocine ou Pitocin est administré pour provoquer des contractions », a-t-elle déclaré.
Ulla-Britt Wennerholm, professeure agrégée d’obstétrique et de gynécologie du département d’obstétrique et de gynécologie de l’Institut des sciences cliniques de l’Académie Sahlgrenska, en Suède, a déclaré à Healthline que des études antérieures avaient montré qu’un travail induisant à terme ou au-delà pouvait améliorer «le résultat périnatal augmentation de la césarienne. »
«Cependant, la plupart des études incluses sont petites et réalisées [a] il y a longtemps », a déclaré Wennerholm.
Ce que l’étude a trouvé
Au cours de l’essai, 2 760 femmes ayant eu une grossesse simple sans complications ont été impliquées. Ils ont été recrutés dans 14 hôpitaux suédois entre 2016 et 2018.
Les femmes ont été assignées au hasard pour provoquer le travail à 41 semaines ou la gestion dans l’attente jusqu’à l’accouchement ou à 42 semaines.
Les résultats, tels que les césariennes et la santé de la mère après l’accouchement, ne différaient pas entre ces groupes. Cependant, l’essai a été arrêté tôt lorsque six nourrissons du groupe de femmes enceintes sont décédés. Il y a eu cinq mort-nés et un décès néonatal précoce.
Il n’y avait pas de décès dans le groupe qui a été induit. «Bien que la mortalité périnatale ait été un résultat secondaire, la poursuite de l’étude n’a pas été jugée éthique», ont écrit les auteurs.
Ils soulignent que l’étude comportait certaines limites, telles que des différences dans les politiques et les pratiques des hôpitaux, susceptibles d’avoir affecté les résultats. Mais les chercheurs estiment que pour 230 femmes induites à 41 semaines, un décès infantile pourrait être évité.
«Bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence, l’induction du travail devrait être offerte aux femmes au plus tard à 41 semaines et pourrait constituer l’une des rares interventions permettant de réduire le taux de mortinatalité», ont écrit les auteurs de l’étude.
Selon les chercheurs, les femmes ayant une grossesse à faible risque devraient être informées du profil de risque du déclenchement du travail par rapport à la gestion des femmes enceintes et recevoir le déclenchement du travail au plus tard 41 semaines.
« Bien que l’étude fournisse des données informatives à la littérature périnatale, elle confirme les conclusions connues concernant les conséquences potentielles des grossesses après la date du décès », a déclaré Gaither.
Les bébés en retard sont plus susceptibles d’être mort-nés
Selon un important examen scientifique des registres de naissance, les bébés en retard sont plus susceptibles d’être mort-nés.
Des chercheurs de l’Université Queen Mary de Londres ont analysé plus de 15 millions de grossesses dans des pays tels que les États-Unis et le Royaume-Uni.
Leurs résultats suggèrent que les grossesses ne dépassant pas 37 semaines comportent un risque plus élevé de mortinatalité. Et le risque augmente avec chaque semaine qui passe.
Cependant, les scientifiques à l’origine de cette étude admettent que le risque est faible en termes absolus.
Ils ont constaté que le risque pour les femmes enceintes de 41 semaines entraînait une mortinaissance supplémentaire pour 1 449 grossesses.
«Il s’agit de la plus grande étude de ce type, qui fournit enfin des estimations précises des risques potentiels de mortinatalité. Maintenant que nous comprenons à quel point les risques de mort-naissance augmentent avec chaque semaine de grossesse, nous devrions intégrer cette information à toutes les discussions sur les plans d’accouchement chez la femme enceinte à terme », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Shakila Thangaratinam, PhD, dans un communiqué.
Risques de grossesse tardive
Selon la clinique Mayo, outre la mortinatalité, les risques de grossesse tardive incluent:
- taille plus grande que la moyenne à la naissance
- syndrome post-maturité, caractérisé par une diminution des niveaux de graisse
- faibles niveaux de liquide amniotique pouvant affecter de manière significative le rythme cardiaque du bébé
« Si vous accouchez, le bébé ne sera plus à risque de mortinatalité », a déclaré Wennerholm. « Cependant, après l’accouchement, le bébé court également un risque de décès pouvant être causé par des complications qui surviennent pendant l’accouchement, telles qu’une asphyxie à la naissance, des infections ou un traumatisme. »
Les problèmes de santé auxquels la mère peut faire face comprennent des larmes vaginales graves, des saignements post-partum et des infections.
Une récente étude américaine publiée dans le New England Journal of Medicine NEJM recommande de proposer aux femmes un travail induit à 39 semaines.
La ligne du bas
Un nouvel essai s’ajoute aux résultats de recherches antérieures indiquant qu’une naissance survenant après la date prévue d’accouchement peut exposer les nourrissons à des complications graves, voire mortelles.
La mère peut également faire face à des risques importants pour la santé, notamment des saignements et des infections.
Les experts estiment que les femmes devraient avoir la possibilité de provoquer la naissance vers la 40e semaine de grossesse.
