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Les personnes bénéficiant d’un régime à franchise élevée sont plus susceptibles d’éviter les urgences, même si elles souffrent de douleurs thoraciques

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Mario Tama/Getty Images

  • Les coûts de l’assurance-maladie ont augmenté et une charge financière plus lourde est tombée sur les patients.
  • Les preuves montrent que le statut d’assurance et les problèmes financiers peuvent amener les gens à retarder ou à ignorer les soins.
  • En 2020, environ 57 % des travailleurs aux États-Unis étaient inscrits à un régime de soins de santé à franchise élevée.

Une nouvelle recherche publiée ce mois-ci dans le journal a révélé que les personnes bénéficiant d’un régime d’assurance maladie à franchise élevée sont moins susceptibles de rechercher des soins médicaux pour des douleurs thoraciques que celles bénéficiant d’un régime d’assurance maladie à faible franchise.

Les coûts de l’assurance maladie ont augmenté et, ces dernières années, une charge financière plus lourde est tombée sur le patient.

Les preuves montrent que le statut d’assurance et les problèmes financiers peuvent amener les gens à retarder ou à ignorer les soins.

Les patients ayant un statut socioéconomique inférieur sont touchés de manière disproportionnée, à la fois financièrement et médicalement.

Cette étude est la première à examiner comment ces préoccupations affectent spécifiquement la volonté des patients de se rendre aux urgences pour des douleurs thoraciques – un symptôme qui peut être le signe d’un problème cardiaque sous-jacent comme une maladie coronarienne.

« Même si ce n’est pas surprenant, c’est quand même très dégrisant. Nous devons avoir une conception rationnelle de l’assurance. Et lorsque la conception de la politique conduit à de pires résultats, c’est un problème majeur », a déclaré , professeur de radiologie et de santé publique à l’Université de Yale.

 

Les coûts peuvent amener les patients à retarder et à ignorer les soins

Les chercheurs ont évalué les demandes de soins de santé d’un assureur-maladie national américain de plus d’un demi-million de personnes âgées de 19 à 63 ans.

Parmi les patients, plus d’un demi-million se sont vu offrir un plan de santé à faible franchise (défini comme 500 $ ou moins par an) au cours de la première année, puis ont dû passer à un plan à franchise élevée (défini comme 1 000 $ ou plus par an) en deuxième année.

Le deuxième groupe de participants, qui a servi de groupe témoin et comprenait environ 6 millions de personnes, est resté inscrit à un régime à faible franchise pendant deux ans.

Les chercheurs ont découvert que le passage au régime de soins de santé à franchise élevée était lié à une baisse de 4% des visites aux urgences pour des douleurs thoraciques.

De plus, les personnes bénéficiant de régimes à franchise élevée étaient associées à une diminution de 11 % des visites aux urgences pour des douleurs thoraciques ayant entraîné une hospitalisation.

De plus, les patients à faible revenu avec des régimes à franchise élevée étaient environ un tiers plus susceptibles de subir une crise cardiaque dans les 30 jours suivant leur première visite aux urgences pour des douleurs thoraciques.

« Le coût est un facteur réel pour les résultats pour les patients. Les cliniciens doivent envisager activement d’inclure les coûts dans nos discussions avec les patients et dans la prise de décision partagée. Les assureurs et les employeurs doivent réfléchir à la manière dont ils géreront les régimes à franchise élevée à l’avenir, en particulier compte tenu de l’impact sur la santé de leurs employés », a déclaré l’auteur principal de l’étude, médecin urgentiste au département de médecine d’urgence du Brigham and Women’s Hospital de Boston. dans .

 

Comment les coûts d’assurance impactent le traitement et les soins

a montré que le type d’assurance et les préoccupations financières influencent quand et si les gens recherchent des soins pour des problèmes médicaux.

UNE ont également constaté que les personnes qui sont passées à un plan à franchise élevée se rendaient moins aux urgences que celles qui avaient des plans à franchise faible.

Le changement semble avoir affecté les visites uniquement pour des problèmes de santé de faible gravité. De plus, l’impact a été le plus prononcé chez les personnes ayant un faible statut socioéconomique.

A a constaté que les patients de statut socio-économique faible enregistraient une baisse de 25 à 30% des visites aux urgences pour des problèmes de santé de gravité élevée après être passés à un plan à franchise élevée.

« Les personnes dont les franchises sont plus élevées retardent le traitement et sont plus malades lorsqu’elles se présentent aux urgences pour des douleurs thoraciques. Lorsque les personnes à faible revenu passent à des régimes à franchise élevée, elles subissent un impact financier disproportionné, tout comme leur santé », a déclaré Chou dans le communiqué.

Retarder le traitement, en particulier pour des problèmes tels que les douleurs thoraciques, peut avoir des conséquences mortelles.

« Il y a un dicton qui dit que ‘le temps, c’est du muscle’. Cela signifie que plus il faut de temps pour traiter un infarctus aigu du myocarde, plus les dommages sont permanents. Nous devrions encourager un diagnostic et un traitement en temps opportun dans ce cadre », a déclaré Forman.

 

Concevoir des plans de santé pour améliorer les résultats pour les patients

Forman dit que cet effet est connu depuis des années et que les experts de la santé espèrent que l’éducation et la sensibilisation pourraient encourager les gens à rechercher des soins plus rapidement.

« Nous avions espéré (et espérons toujours) qu’une meilleure information et éducation des consommateurs peut aider à prendre de meilleures décisions. Mais cela peut ne pas être possible dans le cadre d’une douleur thoracique aiguë », a déclaré Forman.

Au cours des dernières années, les patients ont assumé davantage de dépenses personnelles à mesure que le prix des régimes d’assurance maladie augmentait, imposant souvent des charges financières plus lourdes aux patients.

En 2020, environ 57% des travailleurs aux États-Unis étaient inscrits à un régime de soins de santé à franchise élevée.

Selon Forman, les polices d’assurance doivent être conçues pour améliorer les résultats des patients, et non les aggraver.

« Il existe de nouveaux modèles d’assurance fondés sur la valeur qui cherchent à trouver un équilibre plus rationnel. Nous devons prioriser la santé du patient avant d’économiser de l’argent. Nous pouvons faire les deux, mais pas avec des instruments contondants », a déclaré Forman.

 

La ligne de fond :

Une nouvelle recherche a révélé que les personnes bénéficiant d’un régime d’assurance maladie à franchise élevée sont moins susceptibles de demander des soins médicaux pour des douleurs thoraciques que celles bénéficiant d’un régime d’assurance maladie à faible franchise. Des preuves antérieures ont montré que le type d’assurance et les problèmes financiers peuvent amener les patients à retarder ou à ignorer les soins, mais c’est le premier à examiner spécifiquement la douleur thoracique. Les dépenses personnelles ont augmenté pour les patients au cours des dernières années et, dans certains cas, peuvent entraîner une détérioration de l’état de santé.

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