Les bébés de mères prenant du lithium au cours du premier trimestre de la grossesse courent un risque plus élevé de malformations congénitales majeures.Mais pas aussi élevé que prévu par les chercheurs.
Selon des scientifiques de l’École de médecine Icahn du mont Sinaï à New York, c’est parce que des études antérieures avaient porté sur des groupes plus restreints.
dans le Pour étudier le risque de malformations congénitales chez les bébés exposés au lithium, les chercheurs ont utilisé une méta-analyse de données issues de 727 grossesses exposées au lithium.
Ils les ont comparées à un groupe témoin de 21 397 grossesses chez des mères atteintes de troubles de l’humeur.
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Un médicament stabilisateur de l’humeur peut augmenter le risque de malformations congénitales
Ces femmes ne prenaient pas de lithium.
Les chercheurs ont inclus des données provenant du Canada, du Danemark, des Pays-Bas, de la Suède, du Royaume-Uni et des États-Unis.
Parmi les bébés non exposés au lithium au cours du premier trimestre, 4% sont nés avec des malformations majeures telles que des malformations cardiaques.
Chez les bébés exposés au lithium au cours du premier trimestre, le taux était de 7%.
Réadmissions à l’hôpital et autres problèmes
Les chercheurs ont également examiné les réadmissions à l’hôpital néonatal.
Ce risque était près de deux fois plus élevé chez les bébés exposés au lithium (27%) que chez les autres (14%).
Aucune association n’a été trouvée entre le lithium et les complications de la grossesse.
Ceux-ci comprennent des problèmes tels que la prééclampsie, la prématurité, l’insuffisance pondérale à la naissance et le diabète gestationnel.
«Les femmes devraient être informées du risque de malformation chez les nourrissons exposés au premier trimestre, mais également des risques très élevés de rechute pour maladie mentale pendant la grossesse et pendant le post-partum», a déclaré le Dr Veerle Bergink, auteur principal de l’étude et professeur de psychiatrie, l’obstétrique, la gynécologie et les sciences de la reproduction à la faculté de médecine d’Icahn au mont Sinaï, a déclaré dans un communiqué de presse.
Elle a ajouté: «Compte tenu de l’efficacité bien documentée du lithium dans la réduction des rechutes en période périnatale, certaines considérations cliniques importantes sont soit le maintien du lithium à une dose plus faible au cours du premier trimestre, soit le redémarrage du lithium après le premier trimestre ou immédiatement. post-partum. ”
Lithium et grossesse
Le lithium est un stabilisateur de l’humeur utilisé dans le traitement du trouble bipolaire, qui affecte environ 2% de la population.
Le Dr Alex Dimitriu, un psychiatre pratiquant en Californie, a déclaré à Healthline que le lithium était également utilisé pour augmenter les bienfaits des antidépresseurs chez les personnes dépressives qui ne répondaient pas pleinement aux antidépresseurs.
Dimitriu a expliqué que les risques d’exposition au lithium sont plus importants au premier trimestre.
«Bien que plus sûres aux deuxième et troisième trimestres, les mères qui choisissent de rester sous lithium devraient être surveillées pour une fonction thyroïdienne normale», a-t-il déclaré.
“Prendre des doses complètes de lithium au moment de l’accouchement peut également provoquer une sédation chez le nouveau-né, ce qui peut se traduire par une baisse du tonus musculaire, de la somnolence et une diminution de l’alimentation”, a poursuivi Dimitriu.
Il a noté qu’il a été démontré que l’exposition au lithium in utero n’avait aucun impact sur les problèmes physiques, mentaux ou comportementaux plus tard dans la vie.
Dimitriu a déclaré qu’une fois que la mère a cessé de prendre ce médicament, il est éliminé du corps en trois ou quatre jours. Cela peut prendre jusqu’à 10 jours chez les utilisateurs à long terme.
“Bien que le lithium soit la norme en matière de dépression bipolaire, il existe de nombreuses alternatives, notamment les antipsychotiques de nouvelle génération, qui présentent un risque moins élevé de malformations fœtales”, a-t-il déclaré.
Il a également souligné que certains anticonvulsivants tels que l’acide valproïque (Depakote) et la carbamazépine (Tegretol) devraient être évités en raison de risques encore plus importants que le lithium.
Dimitriu a déclaré qu’il n’y avait aucune preuve d’une association entre des malformations fœtales ou des anomalies et l’utilisation de lithium chez les pères.
Peser les risques
Dimitriu a déclaré que le plus grand risque de rechute du trouble bipolaire est la période autour de l’accouchement.
La grossesse est généralement une période de stabilité améliorée pour la plupart des troubles de l’humeur, selon Dimitriu.
Mais des épisodes peuvent encore se produire.
«Les recherches ont montré que les épisodes d’humeur non traités au cours de la grossesse peuvent également comporter un risque important pour le bébé et la mère en ce qui concerne les soins personnels, le sommeil, la nutrition et les niveaux d’hormones de stress», a déclaré Dimitriu.
“Selon la gravité de la maladie, les avantages de continuer à prendre des médicaments peuvent l’emporter sur les risques”, a-t-il déclaré.
«Cependant, cette discussion est préférable avec le psychiatre traitant. Cela impliquera probablement un examen de la gravité et de la fréquence des épisodes précédents », a déclaré Dimitriu.
Le Dr G. Thomas Ruiz est OB-GYN en chef du centre médical MemorialCare Orange Coast en Californie.
Il a dit à Healthline que si vous souffriez d’une grave maladie psychiatrique nécessitant ces médicaments, vous devriez travailler avec votre professionnel de la santé mentale et votre obstétricien.
Il a dit que pour une femme souffrant de dépression maniaque relativement stable sous soins psychiatriques, il serait idéal de sevrer le lithium avant de tomber enceinte.
“Ensuite, gardez un œil attentif sur elle et si vous avez l’impression qu’elle passe dans une mauvaise phase maniaque, prenez-la sous médicament,” dit-il.
Ruiz a expliqué que le fœtus était moins vulnérable au deuxième trimestre.
«Vous voulez que le fœtus aille bien, mais vous devez prendre soin de la femme. Si vous retirez une personne maniaco-dépressive sévère du lithium, vous parlez d’un patient qui peut vraiment se faire du mal. Donc, il y a un équilibre entre la patiente qui se fait mal et celle du fœtus », a déclaré Ruiz.
«Vous voulez vous assurer que le processus de la maladie – comme tout autre problème médical – est stable avant de tenter de devenir enceinte. Il est tout à fait possible que si vous êtes super stable, vous pouvez commencer par diminuer la dose. Mais vous laissez le psychiatre gérer le dosage », a-t-il poursuivi.
Le suivi est un effort d’équipe
Ruiz a indiqué que les personnes sous traitement au lithium consultent un périnatologue spécialisé dans les grossesses à haut risque.
«Nous pouvons gérer ces patients avec un risque élevé. Nous pensons en quelque sorte que si vous prenez ces médicaments, vous pouvez avoir ces problèmes », a déclaré Ruiz.
«Nous ferons tout ce qui est en notre pouvoir pour éliminer les complications ou les effets secondaires du développement pendant la grossesse. Notre radar sera en alerte maximale », a-t-il déclaré.
Ruiz appelle cela un effort d’équipe. L’équipe est composée de l’OB-GYN, du psychiatre et du périnatologue.
Mais ils ont besoin d’aide.
«Il faut que les amis et la famille observent de près pour s’assurer que la personne ne bascule pas dans une phase maniaque. Le conjoint est généralement le premier à reconnaître que le patient perd contact avec la réalité lorsque la maladie commence à se manifester », a déclaré Ruiz.
«Ils peuvent voir un épisode imminent avant le patient ou le médecin. Vous devez surveiller de près car dès que les hormones de la grossesse quittent le corps, elles sont à nouveau susceptibles », a-t-il poursuivi.
«Tout le monde doit être extrêmement conscient des signes. La structure de soutien est une partie importante des soins », a déclaré Ruiz.
