Directives pour l’hypertension artérielle : Les nouvelles directives pour la catégorisation des patients souffrant d’hypertension provoquent une augmentation de la pression artérielle chez certains experts impliqués dans le débat.

À la fin de l’année dernière, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association ont abaissé le seuil de définition de l’hypertension ainsi que celui de traitement médicamenteux chez certains patients.

Directives pour l’hypertension artérielle

Selon les nouvelles directives, 31 millions de personnes supplémentaires aux États-Unis seront classées comme souffrant d’hypertension. Un rapport publié dans la revue JAMA Internal Medicine indique que les nouvelles lignes directrices risquent de mettre les patients en danger.

La Dre Katy Bell, auteure principale du rapport et chercheuse principale à l’Université de Sydney en Australie, explique que les nouvelles directives suivent un schéma général dans toutes les spécialités médicales, dans lequel les définitions de la maladie sont souvent élargies plutôt que rétrécies.

«Ces définitions élargies désignent généralement les personnes comme étant en mauvaise santé, même si elles courent un faible risque de contracter une maladie et sont donc susceptibles de causer des dommages. L’ensemble des avantages et des inconvénients de la définition élargie de l’hypertension ne semble pas avoir été pris en compte lors de l’élaboration des nouvelles lignes directrices », a-t-elle déclaré à Healthline.

Le rapport de Bell a révélé que 80% des personnes nouvellement diagnostiquées comme hypertendues en vertu des directives ne devraient tirer aucun avantage de la définition.

«Nous estimons qu’environ 25 millions d’Américains qui sont maintenant qualifiés d’hypertenseurs… seront à faible risque de maladie cardiovasculaire. À notre connaissance, rien n’indique qu’étiqueter comme hypertendu des personnes aussi à faible risque que quelqu’un d’hypertenseur leur procure un avantage », a-t-elle déclaré.

Mais Bell dit qu’il est possible de qualifier ces personnes d’hypertendus de risques de problèmes de santé mentale.

«Identifier une personne souffrant d’hypertension augmente son risque d’anxiété et de dépression par rapport à celui de personnes hypotendues, avec la même pression artérielle», a-t-elle déclaré.

Selon les directives précédentes, le seuil de diagnostic de l’hypertension chez l’adulte était une lecture de 140/90 mmHg (une lecture de la pression artérielle de 140 sur 90). En vertu des nouvelles directives, le seuil est abaissé à 130/80.

Le diagnostic peut inciter à l’action

Le Dr Matthew Budoff est professeur de médecine à la David Geffen School of Medicine de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA), ainsi que directeur du programme de la division de cardiologie du centre médical Harbor-UCLA.

Il ajoute que bien que la sensibilisation à l’hypertension et la fixation d’un objectif de lecture de la pression artérielle inférieure à 130/80 soient importantes, les nouvelles définitions pourraient ne pas convenir.

«Je pense que l’étiquette et la définition de l’hypertension artérielle à 130/80 ne sont pas appropriées. Trop de patients auront une valeur supérieure à 130 et seront étiquetés. Je ne pense pas que cela cause un préjudice, mais c’est à la fois inutile et susceptible d’entraîner des primes d’assurance plus élevées et des difficultés d’assurance », a-t-il déclaré à Healthline.

Malgré cela, Budoff affirme que les avantages pour les 31 millions d’Américains désormais qualifiés d’hypertendus dépassent de loin les risques. Il dit qu’il faut parfois un diagnostic pour inciter les gens à agir.

«Je pense que plus de gens réagissent positivement avec un diagnostic de quelque chose. Plusieurs patients de cette semaine ont récemment reçu un diagnostic de diabète marginal. Ils ont immédiatement commencé à perdre du poids, à mieux manger et à surveiller leur consommation de lipides / glucides », a-t-il déclaré.

Les changements potentiels qu’une personne peut faire à la suite d’un diagnostic d’hypertension pourraient être bénéfiques.

«Les avantages l’emportent de loin sur les risques. Plus de changements dans le mode de vie, la restriction en sel, l’exercice, la perte de poids mèneront à de meilleurs résultats et à une vie plus saine pour tous. Il n’existe aucune donnée indiquant que l’un de ces changements de mode de vie réduirait l’espérance de vie, ni aucune donnée indiquant que tout médicament a plus de mal que de bien. Si les médicaments avaient plus de mal que de bien, la FDA ne les autoriserait jamais », a-t-il déclaré.

Avantages à long terme

Le Dr Gregg Fonarow, directeur du Centre de cardiomyopathie Ahmanson-UCLA, a déclaré que la mise en œuvre des lignes directrices entraînerait des avantages significatifs pour les hommes et les femmes de tous les âges.

«Réduction des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, de l’insuffisance cardiaque, de l’insuffisance rénale et des décès cardiovasculaires prématurés. Les avantages l’emportent largement sur les risques potentiels », a-t-il déclaré à Healthline.

Fonarow ne partage pas l’affirmation de Bell selon laquelle 80% des personnes nouvellement diagnostiquées comme hypertendues n’obtiendraient aucun bénéfice de ce type de diagnostic.

«Les personnes dont l’hypertension artérielle se situe dans la plage classée dans les nouvelles lignes directrices comme hypertension artérielle courent un risque accru d’événements cardiovasculaires, et ce risque est modifiable. Il est important de prendre des mesures proactives importantes pour réduire ce risque en modifiant le mode de vie », a-t-il déclaré.

«L’abaissement de la pression artérielle aux niveaux recommandés dans les nouvelles directives présente des avantages évidents et convaincants dans tous les groupes d’âge, chez les hommes et les femmes. L’analyse de JAMA Internal Medicine est trompeuse et ne prend pas en compte les avantages à long terme d’atteindre et de maintenir les niveaux de pression artérielle recommandés », a-t-il déclaré.

Les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) signalent que 360 ​​000 personnes aux États-Unis meurent chaque année d’hypertension. C’est près de 1000 morts par jour.

Selon Fonarow, le risque le plus important n’est pas une sur-analyse, mais une sous-analyse.

«Il existe des centaines de milliers d’hospitalisations et des dizaines de milliards de dollars de dépenses directement imputables au non-diagnostic, au traitement et au contrôle de l’hypertension, conformément aux directives. C’est le danger clair, présent et permanent pour le système de santé », a-t-il déclaré.