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Grossesse diabétique de type 1 et insuffisance placentaire

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Burak Karademir / Getty Images

Dans le 35e semaine de sa grossesse, Sarah Neitzel, qui vit avec le diabète de type 1 (DT1) au Colorado, a soudainement ressenti un changement effrayant et dramatique.

Ses besoins en insuline ont plongé alors qu’elle luttait contre un cas d’hypoglycémie après l’autre – un développement inquiétant étant donné que ses besoins en insuline avaient déjà explosé tout au long de la grossesse. Les mouvements du bébé ont soudainement ralenti pour lui être presque indétectables.

Effrayée par ces changements, elle l’a appelée et a demandé une échographie immédiate. Ils l’ont repoussée, a-t-elle dit, en lui disant: «Vous n’en avez pas besoin. Tout est bon. »

Secouée par ce commentaire, elle a fait ce que sa «maman intestinale» lui a dit et a menti, disant à son OB-GYN que le spécialiste qui la traitait à distance avait dit que c’était une urgence et qu’elle devrait être amenée pour une échographie tout de suite. Alors qu’ils effectuaient l’échographie, l’équipe lui a dit qu’elle ne s’inquiétait que lorsqu’un bébé ne bougeait pas pendant 30 minutes. Son bébé était encore pendant 29 de ces minutes.

«Quelque chose n’allait pas», dit-elle. «Je le savais juste.

Elle a poussé assez fort pour faire venir un spécialiste et, un jour plus tard, elle a été induite immédiatement.

Elle – et le bébé – souffraient de quelque chose qui s’appelle, une condition plus courante chez les femmes atteintes de DT1.

Elle était l’une des plus chanceuses, a-t-elle déclaré: sa petite fille a survécu. Mais seulement, parce que son instinct lui a dit de continuer à pousser, elle a dit à DiabetesMine.

D’autres mères qu’elle a rencontrées grâce au soutien en ligne depuis cette naissance il y a moins d’un an n’ont pas été aussi chanceuses.

Bébé en bonne santé de Sarah Neitzel

L’insuffisance de placenta peut être un risque à la fois pour la mère et l’enfant, selon les experts médicaux. Cela peut prendre plusieurs formes et toutes les personnes atteintes de diabète qui souhaitent avoir un bébé doivent être conscientes des symptômes à surveiller tout au long d’une grossesse.

La bonne nouvelle? Les experts disent qu’avec une compréhension et une conscience des symptômes et des risques ainsi qu’un bon plan de grossesse pour le diabète, une personne atteinte de DT1 et son bébé devraient être en mesure de le surmonter très bien.

« Je ne veux pas que les gens lisent ceci et aient peur, » a déclaré le directeur médical du programme endocrinien, diabète et grossesse de l’UCSF. «Les personnes atteintes de diabète peuvent avoir des bébés et le font effectivement.

 

Qu’est-ce que l’insuffisance placentaire?

L’insuffisance placentaire (également connue sous le nom d’insuffisance vasculaire utéroplacentaire) est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta est incapable de fournir un apport suffisant de nutriments et d’oxygène au fœtus (via le flux sanguin de la mère) pour soutenir pleinement le bébé en développement.

Cela peut empêcher le bébé d’obtenir ce dont il a besoin pour s’épanouir. Il peut également avoir un impact sur la mère, en entraînant un travail prématuré (tension artérielle élevée et dysfonctionnement des organes terminaux) ou (le placenta s’écarte de la paroi utérine).

L’insuffisance placentaire est un risque pour toutes les femmes enceintes, mais les experts estiment que lorsque la mère souffre de n’importe quel type de diabète, le risque est plus élevé.

«Si nous prenons du recul et réfléchissons à la façon dont le bébé et la mère communiquent dans le corps, c’est à travers le placenta», a déclaré à DiabetesMine le président du département de diabète, d’endocrinologie et de métabolisme de City of Hope.

«Si une mère est diabétique, il y a de fortes chances que la glycémie soit parfois élevée, et cela peut avoir des résultats que nous préférerions ne pas voir», a-t-il déclaré.

N’oubliez pas que le placenta est un organe qui se développe pendant la grossesse. Il se fixe à la paroi de l’utérus et le cordon ombilical du bébé en découle. Le travail de cet organe est de fournir de l’oxygène et des nutriments au bébé en pleine croissance et d’éliminer les déchets du sang du bébé.

Étant donné que le diabète est connu pour avoir un impact sur les organes, le placenta peut être à risque, ce qui pose des risques pour la santé du bébé ainsi que de la mère.

L’insuffisance placentaire peut entraîner des malformations congénitales, la prématurité et même un risque accru de décès infantile pendant l’accouchement, a déclaré Wang.

Comment une future maman pourrait savoir

Au début, et même parfois jusqu’à une période de grande inquiétude, une femme peut ne remarquer aucun symptôme, ce qui en fait une condition presque silencieuse la plupart du temps.

«Il est très difficile pour un patient de savoir (cela peut se produire)», a déclaré Wang.

Neitzel, d’après son expérience, peut confirmer cela.

«J’allais (chez le médecin pour des examens et des tests) et ils disaient:« Comment va le bébé? Dix fois par heure? et je disais «seulement une ou deux fois par jour» et ensuite ils disaient simplement: «C’est la norme!», a-t-elle dit.

La mère peut remarquer un gonflement des mains et des pieds, ce qui peut survenir lors d’une grossesse en bonne santé, mais qui doit être évalué car il peut également être un symptôme de pré-éclampsie.

Les symptômes de la prééclampsie sont une prise de poids excessive, un gonflement des jambes et des mains (œdème), des maux de tête et une pression artérielle élevée.

Pour détecter si quelque chose ne va pas avec le placenta, le Dr Sobhani de l’UCSF a déclaré que c’était une bonne idée pour les futures mères diabétiques de prêter attention aux mouvements du fœtus et à tout changement dans les besoins en insuline.

«Les besoins en insuline peuvent soudainement diminuer avec l’insuffisance placentaire, car les hormones ne passant pas par le placenta vers le bébé comme elles le devraient, la résistance à l’insuline du bébé (et donc de la mère) diminue. Si vous assistez à une diminution notable de l’un ou des deux, c’est une bonne idée de vérifier auprès de votre équipe médicale », a déclaré Sobhani.

Tests et traitement

Comme, les tests médicaux qui peuvent confirmer une insuffisance placentaire comprennent:

  • pour mesurer la taille du placenta
  • échographie pour surveiller la taille du fœtus
  • taux d’alpha-foetoprotéine dans le sang de la mère (une protéine fabriquée dans le foie du bébé)
  • test de non-stress fœtal pour mesurer la fréquence cardiaque et les contractions du bébé (la mère porte deux ceintures sur l’abdomen et parfois une douce sonnerie pour réveiller le bébé)

Et si elle est détectée? Sobhani dit que les médecins peuvent recommander des visites prénatales plus fréquentes, une consultation avec un spécialiste du fœtus maternel à haut risque ou le repos au lit pour économiser du carburant et de l’énergie pour le bébé.

La future mère peut être tenue de tenir un registre quotidien des mouvements ou des coups de pied du bébé, afin de surveiller sa santé et son développement.

En cas de préoccupation concernant une naissance prématurée (32 semaines ou plus tôt), les médecins peuvent également recommander des injections de stéroïdes. Les stéroïdes se dissolvent à travers le placenta et renforcent les poumons du bébé.

Plaider pour vous-même

«Une chose que j’ai remarquée dans la communauté du type 1 et de la grossesse en ligne est [doctors’] manque de compréhension ou de volonté d’écouter la peur d’un type 1 de l’échec placentaire. C’est un sujet qui revient souvent dans les forums de groupes de grossesse sur le DT1 », a expliqué une jeune mère et défenseure du diabète à DiabetesMine.

«Récemment, en l’espace de 2 mois, il y avait deux mamans qui ont subi une insuffisance placentaire et qui ont eu des résultats finaux très différents. La mère n ° 1 a eu une mort-née en raison d’une insuffisance placentaire après son OB-GYN et MFM [maternal fetal medicine specialist] tous deux ont rejeté ses inquiétudes. Maman n ° 2, à cause de l’expérience de sa première maman, a refusé d’être licenciée et a eu une fille en bonne santé née tôt en raison d’un échec placentaire.

Ce qu’il faut retenir, c’est qu’il est essentiel de se défendre. Si vous pensez que quelque chose ne va pas avec votre grossesse, ne prenez pas non pour réponse lorsque vous demandez les tests et le traitement appropriés. Si votre médecin reste indifférent, il est peut-être temps de changer. Voici un outil de rapport US News & World pour vous aider (obstétricien à haut risque) dans votre région.

Que faire pour l’éviter

«La chose la plus importante que vous puissiez faire est d’optimiser votre maladie [care] avant de tomber enceinte », a déclaré Sobhani.

«C’est vrai, la meilleure étape pour éviter une insuffisance placentaire commence réellement avant que vous tombez enceinte, en travaillant à obtenir une glycémie serrée avant de concevoir », disent les médecins.

Sobhani propose des consultations préconception au cours desquelles vous rencontrez un OB-GYN ainsi qu’un endocrinologue qui possède une expérience et une expertise en matière de grossesse et de diabète.

Mais, souligne Wang, «tout dans la vie ne peut pas être planifié. Les surprises sont la nature des humains. »

Alors, que faire si une grossesse est une surprise?

«Entrez dès que vous le pouvez pour parler à un fournisseur à haut risque», a conseillé Sobhani.

La bonne nouvelle? Pour les gens comme Neitzel qui vivent trop loin d’un grand centre médical où ils pourraient trouver un expert à haut risque, la pandémie a offert de l’aide sous la forme de programmes de télésanté plus accessibles.

«Le COVID-19 a amené l’adoption rapide de la télésanté», a déclaré Wang, qui a ajouté que la télésanté ne devrait jamais remplacer complètement les visites en personne, mais dans les cas où l’accès est un défi, cela pourrait aider.

Wang pense également qu’un bon OB-GYN saura comment y faire face et devrait être prêt à interagir avec votre équipe d’endocrinologie si nécessaire.

La technologie comme les glucomètres en continu et les pompes à insuline peut aider les femmes à se concentrer sur un contrôle plus strict avec moins de défis, a-t-il ajouté, même si cela reste un travail difficile.

«C’est un problème important», a déclaré Wang. « Mais si vous planifiez à l’avance et travaillez en étroite collaboration avec (votre équipe médicale), vous pouvez contrôler votre glycémie pendant votre grossesse. »

C’est bien sûr l’objectif, et les personnes qui envisagent une grossesse avec le diabète ou au début d’une grossesse doivent être convaincues que, armées d’informations, de symptômes à surveiller et d’une équipe solide les guidant tout au long de la grossesse, elles auront un bébé en bonne santé.

«De bons résultats peuvent être obtenus», a déclaré Wang. «Nous sommes toujours ravis de collaborer avec les patients pour y parvenir.»

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