- Une nouvelle étude montre que le clampage retardé du cordon, par rapport au clampage immédiat du cordon, pourrait réduire de moitié le risque de décès chez les bébés prématurés.
- Le sang supplémentaire provenant du placenta et l’amélioration de la circulation pourraient expliquer pourquoi attendre un peu plus longtemps peut augmenter les chances de survie d’un bébé prématuré.
- La recommandation actuelle pour serrer le cordon est de 30 à 60 secondes. Cependant, la durée exacte diffère selon les organisations.
Retarder le clampage du cordon ombilical d’un bébé prématuré peut diminuer le risque de décès, selon une nouvelle recherche.
Les résultats, publiés dans La Lancette le 14 novembre, montrent qu’un clampage retardé, par rapport à un clampage immédiat, pourrait réduire de plus de 50 % le risque de décès du nouveau-né.
Les chercheurs ont examiné les données d’essais cliniques portant sur des milliers de bébés prématurés, analysant le clampage retardé du cordon par rapport au clampage immédiat du cordon.
« Nous avons découvert qu’attendre seulement quelques minutes peut faire toute une différence pour les bébés nés prématurément », a déclaré la première auteure, le Dr Anna Lene Seidler, PhD, chercheuse principale et biostatisticienne au Centre d’essais cliniques du NHMRC CTC à l’Université de Sydney, a déclaré à Healthline.
« Attendre pour serrer le cordon est une intervention assez simple. Mais il est important que le bébé ne soit pas laissé sans soins pendant cette période, mais que les premiers soins soient prodigués avec le cordon intact. Nous discutons déjà avec les concepteurs de lignes directrices internationales sur la manière dont ces résultats peuvent être mis en œuvre. Nous espérons que cela guidera très bientôt la pratique clinique à l’échelle mondiale », a-t-elle déclaré.
Table of Contents
Quels sont les avantages du serrage différé du cordon ?
L’étude actuelle démontre une réduction de la mortalité néonatale après un clampage retardé du cordon.
Bien que d’autres études soient nécessaires pour mieux comprendre la relation entre le clampage retardé du cordon et le taux de mortalité des bébés prématurés, une explication possible pourrait être l’excès de sang provenant du placenta.
« Les chercheurs et les cliniciens n’en sont pas encore sûrs, mais on pense que fournir un apport supplémentaire de sang à partir du placenta rend le nourrisson moins susceptible d’avoir besoin d’un apport sanguin et/ou de transfusions sanguines supplémentaires », a déclaré le Dr Susan Dulkerian, présidente du Département de pédiatrie de Mercy et directeur médical des services aux nouveau-nés du centre familial d’accouchement et d’enfance du centre médical Mercy. Le Dr Dulkrian n’a pas participé à la recherche.
Le Dr Eran Bornstein, vice-président du département d’obstétrique et de gynécologie à l’hôpital Northwell Lenox Hill de New York, également non impliqué dans l’étude, a déclaré à Healthline que l’étude confirmait les connaissances antérieures sur les avantages du clampage retardé du cordon chez les prématurés.
« Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues ACOG a donc recommandé cette pratique et déclare que « le clampage retardé du cordon ombilical est associé à des bénéfices néonatals significatifs chez les prématurés, notamment une meilleure circulation de transition, un meilleur établissement du volume de globules rouges, une diminution du besoin de transfusion sanguine et une incidence plus faible d’entérocolite nécrosante et d’hémorragie intraventriculaire », a noté Bornstein.
Le clampage retardé du cordon est sans danger pour la mère et le bébé et est préconisé par de nombreuses organisations comme pratique par défaut, a expliqué Bornstein.
Combien de temps faut-il retarder le serrage du cordon ?
Recherches antérieures a noté des preuves insuffisantes pour montrer quelle durée de délai pour le clampage du cordon est la meilleure.
« Le moment exact du clampage retardé du cordon est controversé et diffère selon les organisations », a déclaré Bornstein. « Sur la base des directives de l’ACOG, de nombreuses institutions utilisent un délai d’une minute. L’étude actuelle fournit la preuve qu’un délai plus long de 2 minutes pourrait offrir la meilleure réduction des risques.
Il existe certaines situations uniques dans lesquelles un clampage immédiat du cordon peut être nécessaire, en particulier lorsqu’une réanimation immédiate est nécessaire et qu’une aide respiratoire initiale sûre avec le cordon intact n’est pas possible, ou dans un environnement à faible revenu avec des ressources médicales limitées, a noté Bornstein. Ceux-ci doivent être individualisés en fonction du scénario spécifique et de la disponibilité de l’équipe pour assurer la réanimation néonatale en conjonction avec un clampage retardé.
« Une évaluation est faite au moment de l’accouchement, de la stabilité du bébé et de la nécessité éventuelle d’une réanimation immédiate afin de clamper le cordon », a expliqué Dulkerian.
Pour garantir la santé de la mère et de l’enfant, la recommandation actuelle est de 30 à 60 secondes, a ajouté Dulkerian.
Quelles sont les causes de la mortalité précoce chez les prématurés ?
Les difficultés respiratoires peuvent entraîner la mortalité chez les prématurés.
Seidler a expliqué que des preuves supplémentaires sur les méthodes les plus efficaces pour aider les bébés nécessitant une réanimation immédiate à la naissance sont nécessaires.
« De grandes études sont en cours qui permettront de clarifier davantage le moment et la manière dont ces soins doivent être prodigués avec le cordon intact », a déclaré Seidler. « Bien que nous ayons trouvé des premiers résultats encourageants en matière de réanimation avec le cordon intact, des preuves supplémentaires sont nécessaires. »
D’autres facteurs affectant la survie d’un nourrisson prématuré sont l’âge gestationnel ou le délai de naissance du bébé.
« L’extrême prématurité nécessite un haut niveau d’expertise et un accouchement dans un hôpital doté d’une USIN appropriée. [neonatal intensive care unit] installation », a déclaré Bornstein.
La santé respiratoire et la tension artérielle du bébé jouent également un rôle. « Nous savons que les bébés dont l’état respiratoire et la tension artérielle sont plus stables s’en sortent généralement mieux », a noté Dulkerian.
Bien entendu, un manque de ressources, comme l’accès à des soins de qualité, pourrait conduire à des infections incontrôlées, ou le manque d’allaitement ou de soutien infirmier pourrait contribuer à des difficultés d’alimentation.
Il est important de noter que les études sur les taux de mortalité infantile prématurée sont probablement menées dans des contextes riches en ressources où des USIN sont disponibles.
« Nous aimerions vraiment voir des recherches se dérouler dans des contextes à faibles ressources pour voir si les bébés nés prématurément dans ces contextes bénéficient également de ces interventions », a déclaré Seidler.
« Il existe un potentiel majeur pour que cette intervention soit très bénéfique, en particulier dans les contextes à faibles ressources, pour donner aux bébés une chance de se battre, mais actuellement, nous n’avons tout simplement aucune étude dans ces contextes, nous ne savons donc pas si cela est vrai. »
Emporter
Selon une nouvelle étude, un clampage retardé du cordon pourrait réduire de 50 % le risque de décès chez les bébés prématurés, par rapport à un clampage immédiat du cordon.
Les explications possibles concernant les avantages d’attendre pour clamper le cordon incluent un excès de sang provenant du placenta et une meilleure circulation.
Bien que la durée exacte varie selon les organisations, la recommandation actuelle pour serrer le cordon est de 30 à 60 secondes.
Les médecins procèdent à des évaluations individuelles du clampage retardé du cordon au moment de l’accouchement afin d’assurer la sécurité de la personne qui accouche et du nouveau-né.
