Рекомендации при высоком кровяном давлении: Новые рекомендации по классификации пациентов с гипертонией вызывают повышение артериального давления у некоторых экспертов, участвующих в дебатах.

В конце прошлого года Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация снизили порог для определения гипертонии, а также для медикаментозного лечения у некоторых пациентов.

Рекомендации по лечению высокого кровяного давления

Согласно новым рекомендациям, еще 31 миллион человек в Соединенных Штатах будут классифицированы как страдающие гипертонией. В отчете, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine, говорится, что новые рекомендации могут подвергнуть риску пациентов.

Доктор Кэти Белл, ведущий автор отчета и старший научный сотрудник Сиднейского университета в Австралии, говорит, что новые рекомендации следуют общей схеме для всех медицинских специальностей, в которой определения болезней часто расширяются, а не сужаются.

«Эти расширенные определения обычно определяют людей как людей с плохим здоровьем, даже если они имеют низкий риск заболевания и, следовательно, могут причинить вред. Полная польза и вред расширенного определения гипертонии, похоже, не были учтены при разработке новых рекомендаций», — сказала она Healthline.

В отчете Белла говорится, что 80% людей, которым впервые поставили диагноз гипертонии в соответствии с рекомендациями, не получат никакой пользы от этого определения.

«По нашим оценкам, примерно 25 миллионов американцев, у которых сейчас имеется гипертония… будут подвергаться низкому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько нам известно, нет никаких доказательств того, что отнесение людей к группе низкого риска, как людей с гипертонией, дает им какое-либо преимущество», — сказала она.

Но Белл говорит, что этих гипертоников можно отнести к группе риска по психическим расстройствам.

«Выявление человека с гипертонией увеличивает у него риск тревоги и депрессии по сравнению с риском гипотоников с таким же артериальным давлением», — сказала она.

Согласно предыдущим рекомендациям, порогом для диагностики гипертонии у взрослых было значение 140/90 мм рт.ст. (показатель артериального давления 140 на 90). Согласно новым правилам, порог снижен до 130/80.

Диагноз может побудить к действию

Доктор Мэтью Будофф — профессор медицины Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), а также программный директор отделения кардиологии Медицинского центра Harbour-UCLA.

Он добавляет, что, хотя повышение осведомленности о гипертонии и постановка цели по снижению артериального давления ниже 130/80 важны, новые определения могут оказаться неприемлемыми.

«Я думаю, что ярлык и определение высокого кровяного давления как 130/80 неуместны. Слишком много пациентов будут иметь значение выше 130 и будут помечены. Я не думаю, что это причиняет вред, но в этом нет необходимости, и это может привести к увеличению страховых взносов и трудностям со страхованием», — сказал он Healthline.

Несмотря на это, Бадофф говорит, что польза для 31 миллиона американцев, которые сейчас классифицируются как гипертоники, намного перевешивает риски. Он говорит, что иногда требуется диагноз, чтобы вдохновить людей на действия.

«Я думаю, что все больше людей реагируют положительно, ставя какой-то диагноз. На этой неделе у нескольких пациентов недавно был диагностирован маргинальный диабет. Они сразу же начали худеть, лучше питаться и следить за потреблением жиров и углеводов», — сказал он.

Потенциальные изменения, которые человек может сделать после постановки диагноза гипертонии, могут быть полезными.

«Выгоды намного перевешивают риски. Дополнительные изменения образа жизни, ограничение соли, физические упражнения, потеря веса приведут к лучшим результатам и более здоровой жизни для всех. Нет данных, указывающих на то, что любое из этих изменений образа жизни приведет к сокращению продолжительности жизни, а также нет данных, указывающих на то, что любое лекарство приносит больше вреда, чем пользы. Если бы лекарства приносили больше вреда, чем пользы, FDA никогда бы их не одобрило», — сказал он.

Долгосрочные преимущества

Доктор Грегг Фонароу, директор Центра кардиомиопатии Ахмансона при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, сказал, что внедрение рекомендаций принесет значительную пользу мужчинам и женщинам всех возрастов.

«Снижение частоты сердечных приступов, инсультов, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Преимущества намного перевешивают потенциальные риски», — сказал он Healthline.

Фонаров не согласен с утверждением Белла о том, что 80% людей, у которых впервые диагностирована гипертония, не получат никакой пользы от этого типа диагноза.

«Люди, чье высокое кровяное давление находится в диапазоне, классифицированном в новых рекомендациях как высокое кровяное давление, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий, и этот риск поддается изменению. Важно предпринять значительные превентивные шаги для снижения этого риска путем изменения образа жизни», — сказал он.

«Снижение артериального давления до уровня, рекомендованного в новых рекомендациях, имеет явные и убедительные преимущества для всех возрастных групп, у мужчин и женщин. Анализ JAMA Internal Medicine вводит в заблуждение и не учитывает долгосрочные преимущества достижения и поддержания рекомендуемых уровней артериального давления», — сказал он.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 360 000 человек в Соединенных Штатах умирают от гипертонии каждый год. Это почти 1000 смертей в день.

По мнению Фонарова, самый большой риск – это не чрезмерный, а недостаточный анализ.

«Сотни тысяч госпитализаций и десятки миллиардов долларов расходов напрямую связаны с неспособностью диагностировать, лечить и контролировать гипертонию в соответствии с рекомендациями. Это очевидная, реальная и постоянная опасность для системы здравоохранения», — сказал он.