ទំព័រដើម ស្លាក ភាពរសើប salicylate

Tag: Sensibilité au salicylate

ភាពរសើប salicylate: មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងអាហារដែលត្រូវជៀសវាង

ភាពរសើប salicylate ៖ ភាពរសើបនៃអាហារ និងការមិនអត់ឱនគឺជាបញ្ហាទូទៅដែលអាចពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ទោះបីជាការមិនអត់ឱន salicylate មិន​មែន​ជា​រឿង​ធម្មតា​ដូច​ការ​មិន​អត់​ឱន​ចំពោះ​ជាតិ gluten ឬ lactose, ភាព​រសើប​ចំពោះ salicylates គឺជាបញ្ហាពិតសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។

សាលីលីត គឺជាសមាសធាតុដែលមាននៅក្នុងអាហារ ថ្នាំ និងផលិតផលផ្សេងទៀតដែលអាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះអ្នកដែលមានការមិនអត់ឱន។

ភាពរសើបចំពោះសមាសធាតុទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាជាច្រើន ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

អត្ថបទនេះពន្យល់ពីមូលហេតុ និងរោគសញ្ញារបស់ ភាពរសើបចំពោះ salicylateរួមទាំងអាហារដែលត្រូវជៀសវាង។

ប្រតិកម្ម salicylate: តើ salicylates គឺជាអ្វី?

ភាពរសើប salicylate
ភាពរសើប salicylate

Salicylates គឺជាក្រុមនៃសារធាតុគីមីដែលបានមកពីអាស៊ីត salicylic ។

ពួកវាត្រូវបានរកឃើញដោយធម្មជាតិនៅក្នុងអាហារមួយចំនួន ហើយក៏ត្រូវបានផលិតឡើងដោយសំយោគសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងផលិតផលដូចជា អាស្ពីរីន ថ្នាំដុសធ្មេញ និងអាហាររក្សាទុក។

ទាំងទម្រង់ធម្មជាតិ និងសំយោគអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះមនុស្សមួយចំនួន។

នៅក្នុងទម្រង់ធម្មជាតិរបស់វា រុក្ខជាតិផលិត salicylates ដើម្បីការពារប្រឆាំងនឹងធាតុបង្កគ្រោះថ្នាក់ដូចជាសត្វល្អិត ផ្សិត និងជំងឺ (1)។

ទម្រង់នេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអាហារជាច្រើនប្រភេទ រួមមានផ្លែឈើ បន្លែ កាហ្វេ តែ គ្រាប់ គ្រឿងទេស និងទឹកឃ្មុំ។

ទន្ទឹមនឹងនេះ ទម្រង់សំយោគត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅជាសារធាតុរក្សាអាហារ ហើយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថ្នាំដូចជា អាស្ពីរីន និង Pepto-Bismol ។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអាហារ ថ្នាំដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីនមានផ្ទុកបរិមាណដ៏ច្រើន។ salicylates. នេះ​ហើយ​ជា​មូល​ហេតុ​ដែល​មិន​អត់​ឱន ជាមួយ salicylate ច្រើនតែជាប់ទាក់ទងនឹងថ្នាំ។

ឧទាហរណ៍ការទទួលទានអាហារ នៅក្នុង salicylates ជាធម្មតា 10 ទៅ 200 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ បើប្រៀបធៀប ដូសតែមួយនៃថ្នាំអាស្ពីរីនអាចមានចន្លោះពី ៣២៥ ទៅ ៦៥០ មីលីក្រាម អាស្រ័យលើប្រភេទ (២)។

សេចក្តីសង្ខេប Salicylates គឺជាសារធាតុគីមីដែលត្រូវបានរកឃើញដោយធម្មជាតិនៅក្នុងអាហារមួយចំនួន ហើយក៏ត្រូវបានផលិតឡើងដោយសំយោគសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងថ្នាំ និងផលិតផលផ្សេងទៀតផងដែរ។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្ម salicylate?

ភាពរសើប salicylate : ទោះបីជាការទទួលទានជាតិ salicylates ច្រើនពេកអាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះនរណាម្នាក់ក៏ដោយ ក៏មនុស្សភាគច្រើនអាចបរិភោគអាហារដែលសម្បូរទៅដោយសុវត្ថិភាពប្រចាំថ្ងៃ ឬលេបថ្នាំអាស្ពីរីនពីរបីដងរៀងរាល់ពេល ដើម្បីព្យាបាលការឈឺក្បាលរបស់ពួកគេ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សងាយរងគ្រោះ ជាមួយ salicylates salicylate អាច​ជួប​ប្រទះ​នឹង​ផល​ប៉ះពាល់​នៅពេល​ពួកគេ​ញ៉ាំ​អាហារ ឬ​ប្រើ​ផលិតផល​ដែល​មាន​សារធាតុ​គីមី​ទាំង​នេះ​ក្នុង​បរិមាណ​តិចតួច។

មនុស្សទាំងនេះមានការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការរំលាយអាហារពួកវាបានត្រឹមត្រូវ និងបញ្ចេញវាចេញពីរាងកាយរបស់ពួកគេ។

ភាពរសើបរបស់ salicylate ត្រូវបានគេគិតថាបណ្តាលមកពីការផលិតលើសនៃ leukotrienes, អ្នកសម្រុះសម្រួលរលាកដែលភ្ជាប់ទៅនឹងលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗរួមទាំងជំងឺហឺត រលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និងរលាកពោះវៀន (3)។

ការផលិតលើសនេះគឺបណ្តាលមកពីការរារាំងនៃ cyclooxygenase ដែលជាអង់ស៊ីមដែលគ្រប់គ្រងការផលិត leukotrienes (4) ។

ការប្រមូលផ្តុំ leukotrienes នៅក្នុងខ្លួននាំឱ្យមានរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងការមិនអត់ឱន ជាមួយ salicylate ។

ទោះបីជាភាគរយនៃមនុស្សដែលមានការមិនអត់ឱន salicylate មិនត្រូវបានដឹងក៏ដោយ វាច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺហឺត (5) ។

តាមការពិត វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថា ពី 2 ទៅ 22% នៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺហឺត ងាយនឹងសារធាតុទាំងនេះ (6)។

អ្នកដែលមានអាលែកហ្ស៊ីអាហារ និងរលាកពោះវៀនក៏ត្រូវបានបង្ហាញថាទំនងជាមានការមិនអត់ឱននេះ (7)។

ភាពរសើប salicylate

សេចក្តីសង្ខេប អ្នកដែលមានការមិនអត់ឱន salicylate មិនអាចប្រើប្រាស់សារធាតុគីមីទាំងនេះសូម្បីតែក្នុងបរិមាណតិចតួចដោយមិនជួបប្រទះផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។

រោគសញ្ញានៃភាពរសើប salicylate

ភាពរសើប salicylate អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗដែលធ្វើត្រាប់តាមអាឡែស៊ី និងជំងឺ។

លើសពីនេះទៀត មនុស្សមួយចំនួនបានជួបប្រទះតែរោគសញ្ញារបស់ពួកគេនៅពេលដែលមានអាឡែស៊ីដែលមិនទាក់ទងគ្នា ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាលក្ខខណ្ឌពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតទាក់ទងនឹងផ្លូវដង្ហើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្បែក និងពោះវៀនក៏អាចរងផលប៉ះពាល់ផងដែរ។

រោគសញ្ញារួមមាន (២)៖

  • ច្រមុះស្ទះ
  • រលាក sinus និងរលាក
  • polyps ច្រមុះនិងប្រហោងឆ្អឹង
  • ជំងឺហឺត
  • រាគ
  • ហ្គាស។
  • ឈឺពោះ
  • រលាកពោះវៀន (colitis)
  • Urticaria
  • ហើមជាលិកា

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សូមចងចាំថា រោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សទៅមនុស្ស។

បរិមាណនៃ salicylates អ្វី​ដែល​បង្ក​ឱ្យ​មាន​ប្រតិកម្ម​អាច​ប្រែប្រួល​អាស្រ័យ​លើ​សមត្ថភាព​របស់​បុគ្គល​ម្នាក់ៗ​ក្នុង​ការ​បំបែក​វា​ចុះ។

ហេតុដូច្នេះហើយ មនុស្សមួយចំនួនមានរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីបានប៉ះពាល់នឹងបរិមាណតិចតួចនៃសារធាតុគីមីទាំងនេះ ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតអាចអត់ធ្មត់ក្នុងបរិមាណធំជាងមុនពេលមានប្រតិកម្មកើតឡើង។

សេចក្តីសង្ខេប ភាពរសើបរបស់ salicylate ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងរោគសញ្ញាជាច្រើន រួមមាន តឹងច្រមុះ ហឺត រាគ និងហៀរសំបោរ។ វាអាចពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ព្រោះរោគសញ្ញារបស់វាអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សទៅមនុស្ស។

តើអាហារអ្វីខ្លះដែលមានផ្ទុក salicylates?

អាហារមួយចំនួនមានផ្ទុក salicylates ។

ផ្លែឈើ បន្លែ និងគ្រឿងទេសមានទំនោរមានបរិមាណខ្ពស់បំផុត ទោះបីជាវាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអាហារផ្សេងទៀតក៏ដោយ។

កម្រិតនៃ sអាលីស៊ីលីត អាហារអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួន រួមទាំងលក្ខខណ្ឌលូតលាស់ ការរៀបចំ និងកម្រិតនៃភាពទុំ។

ជាឧទាហរណ៍ ផ្លែឈើស្ងួតមានបរិមាណខ្ពស់ជាងផ្លែឈើឆៅ ដោយសារតែការយកទឹកចេញកំឡុងពេលកែច្នៃ។

អាហារដែលសម្បូរជាងគេ salicylates រួមបញ្ចូល (8):

  • ផ្លែឈើ៖ Raisins, prunes, apricots, blackberries, blueberries, cherries, cranberries, grapes,pineapples, plums, oranges, tangerines, strawberries and guavas ។
  • បន្លែ៖ ផ្កាខាត់ណាខៀវ ត្រសក់ អូក្រា ជីកូរី ចុង រ៉ាឌី ហ្សុកឈីនី ទឹកខ្មេះ ពន្លកអាល់ហ្វាហ្វា ពងទា ដំឡូងជ្វា ស្ពៃខ្មៅ អាទីចុក និងសណ្តែក។
  • គ្រឿងទេស៖ គុយរី, anise, cayenne, dill, ខ្ញី, allspice, cinnamon, cloves, mustard, cumin, oregano, chili pepper, tarragon, រមៀត, paprika, thyme និង rosemary ។
  • ប្រភពផ្សេងទៀត៖ តែ, rum, ស្រា, សុីរ៉ូ, ទឹកខ្មេះ, ទឹកសាច់, mints, អាល់ម៉ុន, ទឹកខ្មេះ, ទឹកឃ្មុំ, licorice, យៈសាពូនមី, ស្ករកៅស៊ូ, pickles, អូលីវ, ពណ៌អាហារ, aloe vera, បន្ទះសៀគ្វីរសជាតិឆ្ងាញ់ និងនំកែកឃឺ និងរសជាតិផ្លែឈើ។

បញ្ជីនេះមិនពេញលេញទេ ព្រោះមានប្រភពអាហារជាច្រើនទៀតនៃសមាសធាតុទាំងនេះ។

បន្ថែមពីលើអាហារ គេអាចរកឃើញនៅក្នុងផលិតផលមិនមែនអាហារមួយចំនួន រួមមានៈ

  • ថ្នាំដុសធ្មេញ Mint
  • ទឹកអប់
  • សាប៊ូកក់សក់ និងក្រែមបន្ទន់សក់
  • ទឹកខ្ពុរមាត់
  • ដីឡូតិ៍
  • ថ្នាំ

លើសពីនេះទៀត salicylates អាចត្រូវបានស្រូបតាមស្បែក។ ដូច្នេះ អ្នក​ដែល​មាន​ភាព​មិន​ចុះ​សម្រុង​ក៏​គួរ​ដឹង​អំពី​សារធាតុ​ផ្សំ​ក្នុង​ឡេ ទឹក​អប់ និង​ទឹកអប់ (៩)។

ថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតផ្សេងទៀត (NSAIDs) ជាពិសេស ibuprofen (10) គឺជាប្រភពដ៏មានឥទ្ធិពលបំផុត។

សេចក្តីសង្ខេប Salicylates អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអាហារមួយចំនួន ប៉ុន្តែក៏មាននៅក្នុងផលិតផលដែលមិនមែនជាអាហារផងដែរ ដូចជាថ្នាំដុសធ្មេញ និងថ្នាំ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រង

ទោះបីជាការមិនអត់ឱន salicylate ចំពោះថ្នាំដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីនត្រូវបានបង្កើតឡើងក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវលើការមិនអត់ឱន salicylate នៅក្នុងអាហារគឺខ្វះខាត (10) ។

បច្ចុប្បន្ននេះ ពុំមានការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តមួយចំនួនអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំចាត់អាឡែហ្ស៊ី។

ការធ្វើតេស្តស្តង់ដារសម្រាប់ការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ salicylate គឺជាការប៉ះពាល់ ឬការបង្កហេតុ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងបរិមាណតិចតួចនៃអាស៊ីត salicylic និងការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញា។

ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពតែប៉ុណ្ណោះព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំពោះអ្នកដែលមានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំដទៃទៀតដែលមានផ្ទុក salicylates វាចាំបាច់ក្នុងការជៀសវាងថ្នាំទាំងនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពរសើបដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំដែលសម្បូរទៅដោយជាតិ salicylate ផ្សេងទៀតមិនមានន័យថាការជៀសវាងអាហារសម្បូរជាតិ salicylate គឺចាំបាច់នោះទេ។

ជាការពិតណាស់ ថ្នាំដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីនមានច្រើនជាងអាហារ ហើយការមិនអត់ឱនជាទូទៅទាក់ទងនឹងកម្រិតថ្នាំ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សដែលមានប្រតិកម្មខ្លាំងចំពោះ salicylates អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការកំណត់ការទទួលទានអាហារដែលមានផ្ទុកពួកគេ។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការមិនអត់ឱនចំពោះអាហារដែលមានជាតិ salicylate ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រលម្អិត រួមទាំងកំណត់ហេតុអាហារ និងរោគសញ្ញា គឺជាសូចនាករដ៏ល្អបំផុត។

ប្រសិនបើការមិនអត់ឱនត្រូវបានសង្ស័យ ការព្យាបាលការលុបបំបាត់ដោយមិនរាប់បញ្ចូលអាហារដែលមានជាតិ salicylates ច្រើនគឺជាជម្រើសនៃការព្យាបាល។

សេចក្តីសង្ខេប ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការមិនអត់ឱនអាហារចំពោះ salicylates ជាធម្មតាពាក់ព័ន្ធនឹងប្រវត្តិលម្អិតនៃរបបអាហារ និងរោគសញ្ញាពាក់ព័ន្ធដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព។ សម្រាប់អ្នកដែលមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះរបបអាហារដែលមានជាតិ salicylate របបអាហារដែលមានកម្រិត salicylate ប្រហែលជាចាំបាច់

ប្រតិកម្ម salicylate: តើអ្នកគួរជៀសវាង Salicylates?

មិនមានហេតុផលដើម្បីជៀសវាង salicylates ទេ លុះត្រាតែអ្នកគិតថាអ្នកមានការមិនអត់ឱនចំពោះពួកគេ ឬគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកណែនាំអោយធ្វើដូច្នេះ។

របបអាហារដែលមានជាតិ salicylate ទាបអាចមានការរឹតបន្តឹង។ លើសពីនេះ ការកាត់​អាហារ​សម្បូរ​សារធាតុ​ទាំងនេះ​ដោយ​មិនចាំបាច់​អាច​ប៉ះពាល់​ដល់​សុខភាព​អ្នក​។

តាមពិត salicylates ប្រឆាំងនឹងការរលាក។ អាហារ​ដែល​សម្បូរ​ទៅ​ដោយ​ពួក​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​បង្ហាញ​ថា​អាច​កាត់​បន្ថយ​ហានិភ័យ​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ដូច​ជា​មហារីក​ពោះវៀនធំ (11) ។

លើសពីនេះទៀត ផ្លែឈើ បន្លែ និងគ្រឿងទេសដែលសម្បូរទៅដោយសមាសធាតុទាំងនេះមានប្រយោជន៍សម្រាប់សុខភាពរបស់អ្នក និងមានវីតាមីន សារធាតុរ៉ែ និងសមាសធាតុរុក្ខជាតិដ៏មានឥទ្ធិពលដែលជួយអ្នកឱ្យមានសុខភាពល្អ (12, 13)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារសម្បូរជាតិ salicylate គួរពិចារណាជៀសវាងវា។

ដោយសារការមិនអត់ឱនជាទូទៅទាក់ទងនឹងកម្រិតថ្នាំ ហើយអាហារជាច្រើនមានផ្ទុកសារធាតុទាំងនេះ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការកំណត់អាហារដែលមានផ្ទុកសារធាតុទាំងនេះច្រើនបំផុត។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាការស្រាវជ្រាវលើរបបអាហារដែលមានជាតិ salicylate ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងខ្លាំងដូច្នេះផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។

នៅក្នុងការសិក្សាមួយ កុមារចំនួន 74 នាក់ដែលទទួលទានអាហារដែលមានកម្រិត salicylate បានជួបប្រទះនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ និងការបដិសេធអាហារ (14) ។

សម្រាប់ហេតុផលនេះ របបអាហារដែលមានកម្រិត salicylate គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព។

សេចក្តីសង្ខេប មានតែអ្នកដែលមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះ salicylates ប៉ុណ្ណោះគួរតែធ្វើតាមរបបអាហារដែលមានកម្រិត salicylate ។ អាហារដែលសម្បូរទៅដោយសមាសធាតុទាំងនេះមានអត្ថប្រយោជន៍ជាច្រើនចំពោះសុខភាព ហើយគួរតែដកចេញពីរបបអាហាររបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការមិនអត់ឱន។

លទ្ធផលចុងក្រោយ

Salicylate Sensitivity: Salicylates គឺជាសមាសធាតុធម្មជាតិនៃអាហារជាច្រើន ហើយមានវត្តមាននៅក្នុងថ្នាំជាច្រើន និងផលិតផលមិនមែនអាហារផ្សេងទៀត។

ខណៈពេលដែលមនុស្សភាគច្រើនអាចទ្រាំទ្រនឹងសមាសធាតុទាំងនេះ អ្នកខ្លះមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះពួកវា។

មនុស្សដែលងាយនឹង salicylates ប្រហែលជាត្រូវជៀសវាងអាហារ ថ្នាំ និងផលិតផលដែលមានជាតិ salicylates ខ្ពស់បំផុត។

ការមិនអត់ឱនរបស់ salicylate មិនទាន់ត្រូវបានគេរកឃើញទេ ហើយផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃរបបអាហារដែលដាក់កម្រិត salicylate មិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។

Salicylates ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអាហារ និងផលិតផលរាប់មិនអស់ ដូច្នេះវាពិបាកក្នុងការជៀសវាងវាទាំងស្រុង។

ដោយសារតែភាពចម្រុះនៃរោគសញ្ញារបស់វា ការមិនអត់ឱនរបស់ salicylate ជារឿយៗពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយជម្រើសនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់នៅពេលនេះ។

ប្រសិនបើអ្នកគិតថាអ្នកអាចមានភាពរសើបចំពោះ salicylates សូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីធានាបាននូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងជម្រើសនៃការព្យាបាល។