La vie avec le diabète de type 1 nécessite une concentration quasi constante sur .

Cela peut rendre plus difficile la concentration sur la santé à long terme, ce qui peut expliquer en partie pourquoi il y a souvent peu de discussions sur le risque potentiel de maladie cardiovasculaire.

Mais cette discussion sur la santé cardiaque devrait avoir lieu plus souvent, car c’est l’une des principales causes de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

En fait, a confirmé que les personnes atteintes de DT1 ont un risque beaucoup plus élevé de souffrir de complications cardiovasculaires graves (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladie coronarienne) que la population générale.

La bonne nouvelle est qu’un traitement précoce pour gérer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire peut réduire considérablement les risques de complications graves.

Si vous êtes un adulte de tout âge vivant avec le DT1, il est important d’entamer une conversation avec votre professionnel de la santé au sujet de vos perspectives de santé cardiaque.

Pour faciliter cette conversation, nous avons compilé des réponses à quelques questions clés sur le lien entre le diabète de type 1 et les maladies cardiovasculaires.

Les personnes par ailleurs en bonne santé atteintes de DT1 sont-elles vraiment à haut risque de maladie cardiaque?

Malheureusement oui. Les personnes atteintes de DT1 sont plus susceptibles de souffrir d’une maladie cardiovasculaire et d’en recevoir un diagnostic à un âge plus précoce que la population générale.

a montré que le taux annuel de maladie coronarienne majeure chez les jeunes adultes (âgés de 28 à 38 ans) atteints de diabète de type 1 était de 0,98%, tandis que le même taux pour une population d’âge similaire sans diabète n’était que de 0,1%.

« Les maladies cardiovasculaires continuent d’être la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 1 », déclare le Dr Marina Basina de la Stanford Health Care Endocrinology Clinic.

« Des améliorations remarquables de la gestion et de la survie ont été observées au cours du siècle dernier, permettant aux gens de vivre plus longtemps et en meilleure santé, mais l’espérance de vie reste encore de 8 à 13 ans plus courte que celle des personnes sans diabète », explique Basina.

Comment le DT1 affecte-t-il exactement le système cardiovasculaire?

Basina dit que la cause exacte de la façon dont le diabète de type 1 affecte le système cardiovasculaire n’est pas connue. L’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’insuffisance rénale diabétique peuvent tous jouer un rôle, le cas échéant.

(taux élevé de sucre dans le sang) lui-même est considéré comme l’une des principales raisons du risque élevé, car il peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs essentiels à la circulation et à la santé cardiaque.

Cela peut entraîner (des dommages au système nerveux), ce qui peut également entraîner des anomalies dans le système vasculaire.

Il est utile de se rappeler que votre système cardiovasculaire n’est pas si différent des tuyaux de plomberie, explique Gary Scheiner, auteur et directeur clinique bien connu d’Integrated Diabetes Services en Pennsylvanie.

« La façon dont je l’explique aux patients est la suivante : le sucre est une substance très collante. Imaginez que vous jetez du sirop d’érable dans votre évier de cuisine chaque fois que vous faites la vaisselle. Finalement, ce sirop va se combiner avec tous les autres restes de nourriture que nous jetons pour former des blocages dans les tuyaux », a déclaré Scheiner à DiabetesMine.

L’hypoglycémie joue-t-elle également un rôle dans les risques pour la santé cardiaque?

Alors que l’hyperglycémie fait souvent l’objet d’études sur la santé cardiaque et le diabète de type 1, les chercheurs savent également qu’elle peut également stresser le cœur et augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. C’est parce que l’hypoglycémie peut perturber les signaux électriques qui sont vitaux pour la fonction cardiaque.

Cependant, les chercheurs n’ont pas encore été en mesure d’évaluer exactement le rôle que l’hypoglycémie peut jouer, indépendamment d’autres facteurs, dans les événements cardiovasculaires.

Les personnes atteintes de DT1 sont-elles plus à risque que celles atteintes de DT2 ?

Quelque semble suggérer que les fluctuations de la glycémie courantes dans le diabète de type 1 rendent les personnes atteintes de DT1 plus vulnérables aux maladies cardiaques que les personnes atteintes de diabète de type 2.

C’est un problème tenace, dans la mesure où la recherche démontre même que les personnes atteintes de DT1 qui prennent les mesures traditionnelles pour réduire le risque cardiovasculaire ont toujours un risque plus élevé de décès par problèmes cardiovasculaires que la population générale.

En revanche, les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont subi des interventions similaires avaient un risque de décès cardiovasculaire plus considérablement réduit, un risque qui correspondait étroitement au risque encouru par la population générale.

Mais Basina de Stanford souligne que la recherche peut être confondue parce que les groupes d’étude et les groupes témoins pour les essais sur la santé cardiaque du DT1 et du DT2 étaient très différents.

« L’essentiel est que nous ne pouvons pas comparer directement si le risque est plus ou moins. On peut juste dire que c’est différent », dit-elle.

Une autre pour les deux types de diabète peut être des dommages aux reins.

Les recherches sur le risque accru de décès dus à des problèmes cardiovasculaires semblent suggérer que ce risque augmente après le développement de , ou des dommages aux parties des reins qui nettoient le sang du corps.

Existe-t-il un lien entre la réponse auto-immune qui déclenche le DT1 et l’augmentation du risque cardiaque ?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont un risque accru d’avoir une ou plusieurs autres maladies auto-immunes. Cela peut inclure des problèmes auto-immuns qui peuvent affecter la santé cardiaque.

Chez certaines personnes atteintes de diabète de type 1, les fluctuations de la glycémie qui peuvent causer des lésions cardiaques répétées peuvent, à leur tour, amener le système immunitaire de l’organisme à attaquer le cœur, tout comme il attaque le pancréas. Ce processus est appelé .

Une étude menée par des chercheurs du Joslin Diabetes Center de Boston et d’autres institutions a révélé que la gestion de la glycémie qui ne parvient pas à atteindre les objectifs glycémiques de manière significative peut entraîner un risque accru d’auto-immunité cardiaque chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Leurs recherches ont également révélé que l’auto-immunité cardiaque était associée à un risque accru à long terme de maladie cardiovasculaire.

L’âge d’apparition du DT1 a-t-il un impact sur le cœur ?

La recherche commence tout juste à fournir des réponses possibles à cette question, mais il semble y avoir des preuves que l’âge du diagnostic est lié au risque de complications cardiaques.

Une étude qui a suivi 27 000 personnes atteintes de diabète de type 1 a révélé que celles qui ont été diagnostiquées plus tôt dans la vie avaient un plus grand nombre de complications cardiovasculaires que celles qui ont reçu leur diagnostic plus tard dans la vie.

Par exemple, les personnes diagnostiquées avant l’âge de 10 ans présentaient un risque 30 fois plus élevé de complications cardiovasculaires graves que celles diagnostiquées après cet âge. (Notez que les femmes diagnostiquées avant l’âge de 10 ans présentaient un risque significativement plus élevé que les hommes diagnostiqués avant l’âge de 10 ans.)

Le Dr Araz Rawshani de l’Université de Göteborg en Suède, qui a co-dirigé l’étude, a déclaré dans un rapport que ces résultats « justifient la prise en compte d’un traitement plus précoce avec des médicaments cardioprotecteurs » pour ceux qui ont reçu un diagnostic de diabète de type 1 dans l’enfance.

Les personnes atteintes de DT1 n’ont-elles pas plus de cholestérol HDL et cela ne protège-t-il pas le cœur ?

La recherche montre que les personnes atteintes de diabète de type 1 ont généralement plus de HDL (bon cholestérol), ce qui peut aider à protéger la santé cardiaque de la population générale.

Mais hélas, tous les HDL ne sont pas créés égaux. Les personnes atteintes de DT1 sont plus susceptibles d’avoir le type de HDL qui peut se convertir en une molécule qui favorise l’inflammation, et l’inflammation chronique est associée aux maladies cardiovasculaires.

Un des adolescents atteints de diabète de type 1, par exemple, a découvert que de nombreux participants avaient un taux de HDL élevé et que ces niveaux pouvaient affecter négativement la membrane qui contrôle la façon dont les muscles cardiaques se contractent et se détendent.

Basina ajoute que les efforts visant à créer des médicaments susceptibles d’augmenter le HDL n’ont pas permis de réduire le risque de maladie cardiaque. Pendant ce temps, elle dit qu’il y a en fait plus de preuves sur le revers, montrant qu’un faible taux de HDL est un facteur de risque de maladie cardiaque.

Comment se déroule le dépistage des problèmes cardiovasculaires ?

Si vous êtes un adulte vivant avec le DT1, votre médecin ou votre équipe de soins devrait surveiller régulièrement votre santé cardiaque.

La pression artérielle doit être vérifiée à chaque visite chez le médecin. L’hypertension est diagnostiquée et le traitement commencé si la tension artérielle est supérieure à 140/90.

L’American Diabetes Association recommande également un examen tous les 5 ans avant l’âge de 40 ans, et « plus fréquemment » par la suite, en particulier chez les personnes atteintes de DT1 depuis longtemps. (Mais aucune fréquence spécifique n’est définie pour ce test sanguin effectué en laboratoire.)

Le type et la fréquence des tests de dépistage supplémentaires commandés varieront d’un patient à l’autre, explique Scheiner.

« Le dépistage doit être individualisé en fonction des facteurs de risque de chaque personne. Ceux qui présentent des facteurs de risque supplémentaires (tabagisme, obésité, hypertension, sédentarité, antécédents familiaux de maladie cardiaque) auront besoin de mesures de dépistage plus agressives », dit-il.

Voici quelques-uns des tests que les personnes ayant un cœur à risque pourraient être invitées à passer :

  • Échographie Doppler. Cela permet d’estimer le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du corps et de rechercher d’éventuelles blessures. Le test fait rebondir les ondes sonores à haute fréquence sur les cellules sanguines en circulation. Cela peut être fait comme une échographie des vaisseaux cardiaques et des artères carotides, les gros vaisseaux du cou qui alimentent le cerveau.
  • Électrocardiogramme (ECG). Un est un test indolore qui mesure l’activité électrique de votre cœur. Un technicien fixe des électrodes sur votre poitrine, vos bras et vos jambes avec un gel, puis enregistre l’activité électrique du cœur lorsque vous êtes au repos.
  • Test d’effort à l’effort. Dans ce test, un électrocardiogramme enregistre l’activité électrique de votre cœur pendant l’exercice physique de pointe, généralement effectué .
  • L’angiographie coronaire. Cela trouve des blocages possibles dans les artères. Un colorant de contraste est injecté dans vos veines, puis une radiographie surveille votre flux sanguin.

Les tests ci-dessus sont le plus souvent prescrits (et couverts par une assurance) pour les personnes qui présentent déjà certains symptômes de troubles cardiaques. Cependant, de nouvelles technologies à l’horizon devraient changer la donne en matière de présélection précise.

Par exemple, les tests de dépistage précoce non invasifs développés par des startups permettront potentiellement à des centaines de personnes d’éviter des crises cardiaques soudaines et inattendues, qui frappent souvent sans aucun signe avant-coureur.

 

Quels sont les symptômes des maladies cardiovasculaires ?

Voici quelques possibles :

  • douleur thoracique
  • essoufflement
  • transpiration
  • faiblesse
  • vertiges
  • la nausée
  • rythme cardiaque rapide ou palpitations

Y a-t-il des aliments particuliers à manger ou à éviter qui peuvent faire une différence ?

Éviter est fortement encouragé, note Basina. Les éléments suivants peuvent également aider :

  • perte de poids en cas de surpoids
  • augmentation de la consommation de légumes et de produits laitiers faibles en gras
  • éviter la consommation excessive d’alcool
  • augmenter l’activité physique

 

Mis à part les médicaments contre la tension artérielle et les statines, existe-t-il des médicaments contre le DT2 qu’une personne atteinte de DT1 peut prendre pour améliorer sa santé cardiaque ?

Il existe quelques médicaments contre le diabète de type 2 qui sont conçus à la fois pour aider à la gestion de la glycémie et protéger le cœur.

Bien que ces médicaments ne soient pas actuellement approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation dans le traitement du diabète de type 1, un nombre important de personnes atteintes de DT1 sont soignées par un professionnel de la santé.

Voici les différents qui peuvent également être prescrits, dans certains cas, pour aider à la santé cardiaque :

  • Agonistes des récepteurs du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1), y compris :
    • albiglutide (Tanzeum)
    • dulaglutide (Trulicit)
    • exénatide (Byetta)
    • exénatide à libération prolongée (Bydureon)
    • liraglutide (Victoza)
    • lixisénatide (Adlyxine)
    • (Ozempic, Rybelsus)
  • , comprenant:
    • canagliflozine (Invokana)
    • dapagliflozine (Farxiga)
    • empagliflozine (Jardiance)
    • ertugliflozine (Steglatro)

Naturellement, tout nouveau médicament peut comporter des risques. Par exemple, les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent augmenter le risque d’acidocétose diabétique (ACD) et les médicaments SGLT2 peuvent augmenter le risque d’infection grave mais rare autour des organes génitaux.

Si vous utilisez un médicament contre le diabète de type 2 non conforme, assurez-vous de surveiller les symptômes inhabituels et discutez des risques avec votre médecin.

 

Que pouvez-vous faire d’autre pour protéger votre santé cardiaque avec le diabète de type 1 ?

Selon Basina, des habitudes de vie saines dans l’ensemble sont votre meilleur choix. Qui comprend:

  • manger sainement (le régime méditerranéen est le plus étudié et le plus recommandé) et éviter les graisses saturées
  • maintenir un poids modéré (éviter de prendre du poids ou de perdre du poids en cas de surpoids)
  • faire au moins 150 minutes par semaine d’exercice d’intensité modérée
  • bien dormir régulièrement
  • bien gérer votre glycémie en évitant les hypoglycémies graves
  • discuter des recommandations spécifiques qui vous concernent avec votre équipe de soins de santé

 

Quelles sont les recommandations en matière de santé cardiaque pour un « bon contrôle de la glycémie » ?

Alors que la recherche sur les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 1 continue d’évoluer, il en va de même des directives spécifiques pour la prévention et le traitement.

Il n’est pas surprenant de constater qu’une gestion stricte de la glycémie pourrait réduire le risque de maladie cardiaque chez les personnes atteintes de DT1.

Cependant, ce à quoi pourraient ressembler les objectifs de cette gestion évolue, d’autant plus que nous comprenons mieux les effets de l’hypoglycémie sur le corps.

Dans le passé, les objectifs étaient souvent axés sur la réduction de l’A1C, car un A1C plus élevé était associé à des complications cardiovasculaires.

Cependant, un autre indicateur de la gestion de la glycémie gagne en importance. En 2019, l’American Diabetes Association a dévoilé de nouvelles suggestions que les prestataires de soins de santé devraient considérer comme un indicateur clé de la gestion de la glycémie.

Ceci est défini comme le temps passé avec des taux de glycémie compris entre 70 mg/dL et 180 mg/dL. Les preuves suggèrent une forte corrélation entre le TIR et le risque de problèmes vasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

 

Démarrer la conversation

La prévention et le traitement des facteurs de risque cardiaque sont généralement les mêmes pour les personnes atteintes de DT1 que pour tout le monde : médicaments, changements alimentaires, exercice régulier ou autres interventions liées au mode de vie.

La première étape, comme toujours, consiste à avoir des conversations régulières avec vos fournisseurs de soins de santé sur vos risques, ainsi que sur les symptômes potentiels que vous pourriez ressentir.

Ne vous retenez pas sur ce sujet. N’attendez pas de penser que vous êtes « assez vieux » pour y faire face. Le moment est venu de commencer à penser à votre santé cardiaque avec le diabète de type 1.

 

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