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Coût de la prévention du VIH: un médicament décourageant les personnes de suivre un traitement de PrEP

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Justin Sullivan | Getty Images

Un médicament ne fait pas beaucoup de bien si les gens ne le prennent pas.

Cela semble être devenu le cas avec Truvada, le médicament très efficace utilisé dans le traitement de la PrEP qui aide les gens à ne pas contracter le VIH.

Gilead Sciences, le fabricant de Truvada, a été critiqué pour avoir augmenté le prix de son produit de 45% depuis son approbation pour prévenir l’infection par le VIH il y a six ans.

Les critiques disent que ces hausses de prix mettent la drogue hors de la portée de beaucoup de personnes qui en ont besoin.

Le prix catalogue de Truvada est actuellement de près de 2 000 dollars pour un approvisionnement de 30 jours.

De 2012 à 2014, environ 3 200 personnes ont rempli les ordonnances de Truvada au cours des deux premières années suivant son approbation.

Cela se compare à la un an aux États-Unis qui contractent le VIH.

Bien que l’absence d’ordonnances puisse avoir de nombreuses raisons, le coût croissant de Truvada peut être considéré comme un facteur important.

«Si nous ne permettons pas à ceux qui en ont besoin d’y avoir accès, nous continuerons à contracter de nouvelles infections par un virus totalement évitable», a déclaré Jaasiel Chapman, éducateur en recherche clinique à la communauté de l’Université de Cincinnati.

Truvada fonctionne bien

 

Truvada est en réalité deux médicaments: l’emtricitabine et le ténofovir.

Cela fonctionne en bloquant une certaine enzyme que le VIH a besoin de reproduire.

Le médicament est utilisé depuis plus de 10 ans pour supprimer le VIH chez les personnes déjà infectées.

En 2012, il est devenu le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) à empêcher les personnes en bonne santé de contracter le VIH lors de rapports sexuels.

La PrEP est recommandée aux personnes présentant un risque élevé d’infection par le VIH.

Cela s’applique généralement aux hommes homosexuels ou bisexuels qui ont eu des relations sexuelles sans préservatif ou qui ont reçu un diagnostic de maladie sexuellement transmissible (MST) au cours des six derniers mois. Cela inclut également les utilisateurs de drogues injectables qui partagent les mêmes aiguilles, ainsi que les hommes et les femmes hétérosexuels qui ont des relations sexuelles avec des partenaires à haut risque sans préservatif.

Des recherches récentes montrent que la prise de Pruv Truvada selon les instructions peut réduire de plus de 90% le risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles non protégées, et de plus de 70% le risque de contracter le VIH suite à l’utilisation de drogues injectables.

Les fabricants de médicaments offrent des coupons Copay pour compenser le coût de certains médicaments d’ordonnance.

Les patients couverts par une assurance maladie privée sont éligibles pour recevoir des bons d’achat Copay de Gilead dans le cadre du programme Gilead Advancing Access.

Pour les patients qui ne sont pas admissibles, des organisations telles que l’allègement de la quote-part de patiente de la Fondation de défense des droits des patients peuvent aider.

Selon Chapman, de nombreuses études en cours permettent aux personnes d’accéder gratuitement à la PrEP.

«Une de ces études, HPTN 083, recrute des HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) et des femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les personnes inscrites à cette étude peuvent accéder gratuitement à la PrEP pendant cinq ans », a déclaré Chapman.

 

Payer pour la PrEP

Sans assistance, la PrEP peut devenir inabordable pour de nombreuses personnes.

Brandon Brown, MPH, PhD, professeur adjoint et expert sur le VIH à l’Université de Californie Riverside, a déclaré à Healthline que « Payer pour la PrEP de sa poche pourrait représenter plus de la moitié du revenu annuel de millions d’Américains ».

La hausse des prix a incité les régimes d’assurance privés à transférer un pourcentage croissant du coût sur les patients.

De plus en plus d’assureurs refusent d’honorer les coupons de copay des fabricants, affirmant qu’ils orientent les patients vers des médicaments plus coûteux, tout en essayant de réduire les coûts.

Lorsque cela se produit, les coûts que peut supporter un patient peuvent monter en flèche. Cela peut entraîner l’arrêt du traitement par la PrEP chez les patients.

« C’est un énorme problème. Le prix croissant de tout médicament réduit l’accessibilité aux populations disposant de moins d’argent et de privilèges », a déclaré Brown.

Les responsables de la société Gilead ont déclaré qu’ils essayaient d’aider à résoudre le problème.

«Nous reconnaissons que de nombreuses personnes à haut risque d’infection par le VIH ont encore du mal à accéder à Truvada pour la PrEP, et nous dialoguons régulièrement avec les responsables de la santé publique, les défenseurs de leurs droits et les médecins pour mieux comprendre et, si possible, aider à relever ces défis. , Ryan McKeel, un porte-parole de Gilead, a déclaré à Kaiser Health News.

Les programmes financés par des fonds publics qui aident les patients à accéder à la PrEP ont des ressources limitées qui sont mises à rude épreuve par les hausses de prix de Gilead.

« Si ces programmes maintiennent la couverture de Truvada avec son prix croissant, la couverture d’autres programmes doit être réduite, et d’autres programmes pourraient avoir une priorité plus élevée », a déclaré Brown.

Chapman met en garde «Si nous examinons le Sud, où le VIH affecte de manière disproportionnée les HSH noirs, nous avons constaté que les ressources limitées associées à la hausse des prix rendaient presque impossible l’accès à la PrEP pour les personnes les plus à risque».

 

Pas de génériques aux États-Unis

Les versions génériques des médicaments d’origine sont généralement moins chères et la PrEP ne fait pas exception.

La PrEP générique de Ricovir EM de Mylan peut être achetée pour un dixième du coût de la Truvada de Gilead.

Juste pas aux États-Unis.

Bien que la FDA ait approuvé les versions génériques de Truvada en 2017, les approbations de l’agence pour les médicaments génériques ne précisent pas quand une version générique peut être commercialisée.

L’approbation de la FDA indique uniquement qu’ils sont satisfaits des conditions d’un accord juridique conclu entre Gilead et Teva, le fabricant ayant autorisé la production d’une version générique.

Mais il n’est pas inhabituel pour un fabricant de médicaments génériques de retarder la mise sur le marché d’un concurrent jusqu’à l’expiration du brevet de la marque.

La Federal Trade Commission (FTC) a déjà poursuivi d’autres sociétés pour avoir conclu des accords de paiement pour retard.

Brown pense que cela pourrait être le cas avec Truvada.

« Il peut exister des accords confidentiels entre le fabricant de Truvada et le fabricant de la PrEP générique, qui prévoient notamment de retarder la publication de ce nouveau produit », a-t-il déclaré.

Pour l’instant, Truvada est la seule option de PrEP disponible aux États-Unis.

Cela signifie que les personnes qui en ont besoin restent à la merci des hausses de prix de Gilead et d’un système de soins de santé surchargé qui est mis à rude épreuve par le coût croissant de la PrEP tout en essayant de réduire de manière significative le taux de nouvelles infections.

«L’augmentation du coût de tout médicament réduit l’accès des populations moins riches et marginalisées, qui en ont peut-être le plus besoin», a déclaré Brown. « Nous avons besoin d’un tollé général et, même si cela a déjà commencé, nous devons en faire plus. »

 

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