Comment utiliser le CGM
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Deux des principales organisations de lutte contre le diabète en Europe viennent de publier pour les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) comment utiliser pour faire de l’exercice. C’est un gros problème car même si nous savons que l’exercice est important pour une bonne santé pour tout le monde, il peut aussi augmenter considérablement le risque de DT1.

Mais maintenant, pour la première fois, nous avons des conseils médicaux professionnels sur la façon de tirer parti de la CGM pour améliorer notre jeu en toute sécurité au gymnase, sur la piste ou dans la piscine.

Alors, que recommandent-ils et comment ces conseils se comparent-ils aux recommandations précédentes ?

D’où vient cette nouvelle orientation ?

Publié en octobre de cette année, le guide nous vient du et du . Jamais entendu parler d’eux? Vous pouvez considérer l’EASD comme l’équivalent européen de l’American Diabetes Association (ADA), une énorme organisation professionnelle pour les médecins et les chercheurs. ISPAD est à peu près le même, mais avec un accent plus étroit sur le diabète chez les personnes de moins de 25 ans.

Plusieurs chercheurs américains de premier plan figurent parmi les nombreux co-auteurs, notamment le professeur d’endocrinologie pédiatrique de Stanford.

Les principales organisations à but non lucratif américaines du diabète FRDJ et ADA ont toutes deux soutenu la nouvelle directive. Officiellement, FRDJ a « approuvé » le document, tandis que l’ADA le « soutient ».

S’appuyer sur les flèches CGM

En regardant le résumé de la déclaration de position, cela semble simple: la plage cible de glucose du capteur pour l’exercice doit être comprise entre 126 mg / dL et 180 mg / dL. Si vous êtes au bas de cette fourchette et que vous faites actuellement de l’exercice, vous devez consommer des glucides.

Nous le savons tous, mais ce qui est nouveau, c’est l’intégration des informations sur les tendances CGM dans les conseils sur le nombre de glucides à consommer. Les recommandations pour la consommation de glucides sont « stratifiées » en fonction du taux de changement des niveaux de glucose indiqué sur votre CGM.

Ce qu’ils recommandent, c’est que pendant l’exercice, si vous êtes à 126 mg / dL (un taux de glucose apparemment parfait):

  • Si votre CGM affiche une flèche vers le bas, consommez immédiatement 20 à 35 grammes de glucides.
  • Si votre CGM affiche une flèche vers le bas, consommez immédiatement 15 à 25 grammes de glucides.
  • Même si vous avez une flèche plate, consommez 10 à 15 grammes de glucides. En d’autres termes, n’attendez pas une goutte, vous êtes au bas de la fourchette cible et vous savez que vous allez descendre parce que vous travaillez.

Mais ce n’est pas vraiment si simple. Les conseils sont plus complexes qu’il n’y paraît au premier abord, sont denses en données et longs de 20 pages.

Embrasser la complexité

Au fur et à mesure que vous fouillez dans l’article publié, vous constaterez que les auteurs admettent: «En raison de la complexité de CGM et , les personnes atteintes de diabète de type 1 et leurs professionnels de la santé peuvent avoir du mal à interpréter les informations données afin de maximiser le potentiel technologique pour une utilisation efficace autour de l’exercice.

Ils reconnaissent également à juste titre que «différents groupes de personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent nécessiter des plages glycémiques différentes pour se préparer, pendant et après l’exercice lors de l’utilisation de CGM», de sorte qu’ils présentent leurs recommandations pour différents groupes de personnes atteintes de diabète:

  • Par âge: plus de 65 ans, 18 à 65 ans et 6 à 18 ans (il n’existe pas suffisamment de données pour fournir des recommandations pour les enfants de moins de 6 ans)
  • Par risque d’hypoglycémie : élevé, modéré ou faible
  • Par niveau d’exercice : minime, modéré ou intensif

Le résultat final ? Prenez, par exemple, le tableau « Cibles de glycémie avant l’exercice » pour différents types d’adultes. Cela ressemble à la liste de contrôle de démarrage du moteur d’un avion de ligne 747.

Et ça ne s’arrête pas là. Il y a six notes de bas de page au bas du tableau. Mon esprit s’est figé juste en le regardant. Il en est de même pour les tables « Pendant l’exercice » et « Après l’exercice ». Et puis il y a aussi des tables pour enfants et adolescents.

C’est beaucoup d’informations.

Il s’avère qu’il n’y a pas de recommandations tranchées ici. Tout est relatif en fonction des trois paramètres que sont l’âge, le risque d’hypo et le niveau d’exercice.

Objectifs glycémiques mobiles

Même cette cible de 126 mg/dL mentionnée dans la section Flèches CGM ci-dessus s’avère être une cible mouvante.

C’est le seuil d’intervention en glucides pour les adultes atteints de DT1, à faible risque d’hypoglycémie, faisant de l’exercice intensif. L’objectif recommandé va jusqu’à 145 mg/dL pour les personnes à risque modéré ou les personnes âgées atteintes de diabète (PWD) avec des maladies chroniques coexistantes, même avec un exercice modéré. Et il saute à nouveau – à 161 mg/dL – pour un risque hypo élevé, même avec un minimum d’exercice.

Le fait que les cibles diffèrent selon les circonstances n’est pas surprenant; Pendant des années, les défenseurs des patients ont dit « Votre diabète peut varier. » Mais cela donne lieu à un ensemble de recommandations difficiles à comprendre.

L’équipe qui a réuni ces recommandations note dûment qu’elle reconnaît la , et en a tenu compte lors du choix de leurs numéros.

Recommandations de sécurité et d’alerte

Le guide exhorte les personnes handicapées à considérer quelques points avant de commencer l’exercice. Rien de révolutionnaire ici : Connaître le type, l’intensité et la durée de l’exercice. Pensez à chronométrer après avoir mangé, connaissez votre niveau et vérifiez votre lecture actuelle de glucose du capteur et la flèche de tendance avant de commencer.

Tout au long du guide, il est également mentionné comment utiliser au mieux les paramètres d’alerte sur les appareils CGM autour de l’exercice :

  • Les alertes de variation du taux de glucose doivent être activées sur les systèmes CGM qui les proposent afin que les personnes handicapées reçoivent un avertissement sonore lorsque le glucose commence à baisser ou à augmenter de façon spectaculaire.
  • Les alertes d’hypo « peuvent être réglées sur le seuil d’alarme inférieur le plus élevé possible au début de l’exercice, qui est actuellement de 5,6 mmol/l (100 mg/dL) » afin d’aider à surmonter le retard des lectures de glucose interstitiel lorsque les niveaux chutent pendant une période prolongée exercer.
  • Pour les enfants et adolescents en particulier, « les alertes hypo- et hyperglycémiques doivent être fixées à 5,6 mmol/l (100 mg/dL) et 10,0 mmol/l (180 mg/dL) ou individualisées si besoin » et une télésurveillance via smartphone doit être utilisé si possible pour soulager les inquiétudes des parents et des soignants.

Le document signale également le risque de « », qui est courant, en particulier chez les enfants et les adolescents atteints de DT1 qui font de l’exercice intensément pendant la journée.

Les auteurs recommandent que, du jour au lendemain, les jeunes « peuvent fixer le seuil d’alerte hypo à 4,4 mmol/l (80 mg/dL), voire plus élevé chez ceux qui présentent un risque plus élevé… pour pouvoir contrer prospectivement l’hypoglycémie imminente ».

Les athlètes DT1 disent…

Alors, que pensent les meilleurs athlètes DT1 et experts en exercice du diabète en Amérique de cette nouvelle directive ?

Phil Southerland

Nous avons contacté un cycliste de compétition, PDG et co-fondateur de Team Novo Nordisk (anciennement Team Type 1). Il dit à DiabetesMine : « Je pense qu’ils ont bien compris la plupart des domaines, et le fait d’avoir le journal nous met tous dans une position plus instruite qu’avant le journal. Mais comme vous le savez, le diabète ne respecte aucun ensemble de règles. Je pense qu’il aurait été utile d’avoir une base de référence des lectures de glycémie non DT1, pour voir ce qu’est vraiment la « normale ».

Il dit que même s’il pense que ce document sera très utile aux cliniciens et aux éducateurs en diabète, il aurait besoin d’être considérablement simplifié pour être convivial pour les personnes handicapées. Bien entendu, pour être honnête, les organisations qui ont produit le guide sont des médecins qui écrivent pour d’autres professionnels de la santé.

, professeur émérite de sciences de l’exercice à l’Université Old Dominion et auteur de plusieurs livres sur le DT1 et l’exercice, est d’accord sur le manque d’utilisation du guide pour les personnes handicapées.

« Les informations et les tableaux sont un peu denses et peuvent être difficiles à interpréter pour de nombreuses personnes handicapées, car de nombreux scénarios ont été proposés », a-t-elle déclaré à DiabetesMine. Et bien que les auteurs du guide aient déclaré que «ce groupe de rédaction a produit des recommandations modifiées et nouvelles», Colberg-Ochs ne pensait pas qu’il y avait beaucoup de nouveau à voir ici au-delà des recommandations de réglage fin pour différents groupes d’âge et conditions de santé.

« Je n’ai pas trouvé que l’information était nouvelle du tout », dit-elle, déclarant qu’elle pensait que les auteurs « se contentaient de prendre les recommandations précédentes et d’ajouter quelques considérations spécifiques à CGM ». L’orientation précédente dont elle parle est l’innovante publiée en 2017, qui nous a donné les toutes premières directives sur l’exercice en toute sécurité avec le DT1 (pas axé sur le CGM).

Une autre chose à laquelle elle s’est opposée était la focalisation centrée sur les glucides. « En interrogeant plus de 300 personnes actives atteintes de DT1 au cours des dernières années », nous dit-elle, « j’ai remarqué que beaucoup d’entre elles mangent en fait à faible teneur en glucides et ne peuvent compléter qu’avec des aliments à base de protéines et de graisses, pas seulement des glucides, pendant l’exercice de des durées et des intensités variables et par la suite. Ces recommandations ne seraient pas aussi pertinentes pour leurs régimes alimentaires.

Cela dit, elle pense toujours que les nouvelles directives étaient « pertinentes à la fois pour les cliniciens et les personnes handicapées ».

Dans un monde idéal, les experts convertiraient ces conseils en une sorte de «calculatrice» Web où les personnes handicapées pourraient simplement entrer leurs paramètres personnels, et le programme générerait automatiquement des recommandations personnalisées et conviviales pertinentes. Mais c’est probablement une chimère.

En attendant, les recommandations sont là, même s’il faut creuser pour découvrir où vous vous situez. Mais comme le dit Southerland, «Vous devez être assidu si vous voulez réussir dans le sport, et encore plus assidu si vous voulez réussir à la fois dans le diabète et dans le sport. »

Si vous n’avez pas encore de CGM

Que se passe-t-il si vous êtes inspiré pour utiliser un CGM pour l’exercice mais n’avez pas encore accès à un? Parlez-en à votre médecin spécialiste du diabète, car pour les personnes de tous âges, le DT1 est (enfin) largement disponible.

Pas tout ça dans l’exercice? La CGM peut toujours vous aider à contrôler votre diabète plus facilement et à vous protéger des hypos toutes causes confondues. Southerland, pour sa part, exhorte les personnes handicapées à «adopter la technologie. Utilisez-le, utilisez-le souvent et soyez détaillé sur votre planification et votre préparation.

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